Пилатес при спастической кривошее. Цервикальная дистония: современный взгляд на проблему болезни. Индикаторы эффективности лечения

Спастическая кривошея или цервикальная дистония представляет собой неврологическое заболевание, которое сопровождается повышенным тонусом мышц шеи, вследствие чего голова принимает неестественное положение. Патологический процесс развивается в возрасте 20-40 лет, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. В таком случае говорят о приобретенной форме заболевания. Возникновение цервикальной дистонии на первом году жизни ребенка связано с врожденной природой болезни. У грудных детей патология занимает третье место по возникновению пороков опорно-двигательной системы после врожденного вывиха бедра и косолапости. По статистике, на 10 тысяч населения приходится один больной, страдающий спастической кривошеей.

Причины

Современные медицинские исследования указывают на то, что причиной заболевания является нарушение работы экстрапирамидной системы головного мозга, которая отвечает за стереотипные движения. Другими словами, такие движения возникают без волевых усилий человека, доведены до автоматизма в процессе развития организма для облегчения жизнедеятельности. При нарушении в экстрапирамидном участке мозга синаптической передачи между нервными клетками и физиологического синтеза медиаторов – посредников проведения нервного импульса – формируется повышенный тонус (гипертонус) подконтрольных мышц шеи.

Причины появления патологии у взрослых:

нейроинфекции;
интоксикации медикаментами;
вредные условия профессиональной деятельности;
нарушение мозгового кровообращения;
церебральный паралич;
опухоли головного мозга;
эндокринные нарушения (гипертиреоз);
хорея;
генетический фактор.

При кривошее повышается тонус кивательной мышцы

В последние годы доказана роль шейного остеохондроза в формировании цервикальной дистонии по рефлекторному типу, так называемая периферическая форма.

Причины появления патологии у грудных детей:

интоксикация во время внутриутробного развития лекарственной или инфекционной природы;
неправильное положение плода в полости матки;
внутриутробная гипоксия;
травмы головы во время родовой деятельности.

При врожденной форме болезни патологические изменения диагностируются в первые месяцы после рождения ребенка.

Клиническая картина

В 70% случаев заболевание носит приобретенный характер и поражает взрослых людей трудоспособного возраста. Патологический процесс начинается остро или постепенно в течение нескольких месяцев. Второй вариант встречается гораздо чаще. Симптомы спастической кривошеи обычно дебютируют с периодических болей в области шеи, которые со временем приобретают постонный характер. Вследствие гипертонуса кивательной, трапециевидной, ременной мышцы шеи и верхней половины туловища голова принимает нефизиологическое положение и наклонена в сторону патологии. Кроме наклона, голова поворачивается в ту или иную сторону, что позволяет выделить следующие формы болезни:

тортиколлис – патологический поворот головы в сторону гипертонуса;
ретроколлис – патологическое запрокидывание головы;
антеколлис – патологический наклон головы или выдвижение шеи вперед;
латероколлис – патологический наклон головы в сторону плеча.

Обычно встречаются смешанные формы заболевания, когда голова принимает нефизиологическое положение с наклоном и ротацией в сторону.

На начальном этапе патологического процесса больной может корректировать положение головы и усилием воли возвращать ее в правильную позицию. Прогрессирование заболевания вынуждает прибегать к помощи рук. Касание пальцами лба, подбородка, затылка или обматывание шеи теплым шарфом помогает вернуть голову в физиологическое положение. В далеко зашедших случаях свободные движения шеи становятся невозможными, поворот головы сопровождается интенсивными болями.

Внешний вид ребенка с врожденной кривошеей

Цервикальная дистония характеризуется непроизвольными движениями мышц шеи. В зависимости от специфики сокращения мышечных волокон различают следующие формы заболевания:

тоническая – мышцы находятся в постоянном тонусе, напряжены, движения головой имеют малую амплитуду и практически незаметны;
клоническая – мышцы сокращаются, наблюдается большая амплитуда движений головой по типу многократных кивков или поворотов.

Иногда развивается двусторонняя кривошея, при которой поражаются мышцы правой и левой половины шеи. При этом положение головы остается нормальным, так как симметричный спазм мышечных волокон работает в противовес друг другу. Однако нормальные движения шеи затруднены и болезненны. При любой форме заболевания пальпация (ощупывание) шеи в участке поражения выявляет уплотнения и повышенную чувствительность мышц.

Проявление врожденной спастической кривошеи при несвоевременной диагностике и лечении вызывает тяжелые анатомо-физиологические нарушения и задерживает развитие ребенка.

На первом месяце жизни в области гипертонуса мышц шеи формируется плотный валик, кожа над образованием не изменена. Затем появляется патологический наклон головы в сторону поражения.

Вследствие активного роста и развития ребенка в этом периоде жизни, а также прогрессирование заболевания приводит к следующим последствиям:

деформация костной структуры черепа и грудины;
нарушение работы органов грудной клетки;
ограничение подвижности головы;
асимметрия лица (глаз, бровей, ушей);
деформация ключицы;
приподнятое положение плечевого пояса на стороне поражения;
стойкое укорочение кивательной мышцы;
сколиоз шейного и грудного отдела позвоночного столба;
задержка психического и физического развития.

При нажатии рукой на подбородок или затылок при кривошее голова принимает физиологическое положение

Симптомы заболевания менее выражены во время сна, в положении лежа и при поддержке головы руками. Клинические проявления усиливаются при ходьбе, выполнении повседневной работы, в условиях эмоционального напряжения и стресса. Следует помнить, что прогрессирование кривошеи вовлекает в патологический процесс здоровые мышцы, что значительно ухудшает течение заболевания и его прогноз. Тяжелые случаи болезни нарушают социальную адаптацию больных, вызывают явные косметические дефекты головы и шеи, приводят к появлению инвалидности.

Лечебная тактика

Консервативная терапия заболевания имеет трудности в связи с кратковременным или недостаточно эффективным действием медикаментов, что требует постоянного контроля состояния и повторных курсов лечения. Назначают препараты, которые уменьшают возбудимость ответственных центров экстрапирамидной системы, снижают проведение нервных импульсов к пораженным мышцам шеи, успокаивают нервную систему. Если не удается достичь положительного эффекта лекарственными средствами, прибегают к оперативному вмешательству.

Консервативная терапия

Для лечения грудных детей применяют лекарственные средства по строгим показаниям в допустимых возрастных дозировках, массаж с тепловыми процедурами, правильную укладку в кровати, иммобилизацию шеи гипсовым воротником.

Лечение спастической кривошеи консервативными методами взрослых пациентов включает следующие назначения:

холинолитики или центральные холиноблокаторы – норакин, циклодол, акинетон;
противосудорожные средства – клоназепам, финлепсин;
миорелаксанты – баклофен, мидокалм;
антидепрессанты – азафен, прозак, толоксатон;
препараты ботулотоксина – ботокс, ксеомин, диспорт.

Инновационным способом медикаментозного лечения заболевания является применение лекарственных средств, созданных на основе ботулотоксина. Их вводят при помощи инъекций в спазмированные мышцы, что вызывает их расслабление и нормальное функционирование в период от 3-х до 6-ти месяцев. По истечении указанного срока введение препарата повторяют, лечение проводят в течение многих лет.

После курса медикаментозной терапии приступают к восстановительному периоду лечения. Он направлен на закрепление положительного эффекта, достигнутого лекарственными препаратами. В последнее десятилетие с высокой эффективностью применяют методы мануального воздействия на воротниковую зону (шея, надплечья, верхняя часть спины) и рефлексотерапию по древним китайским методикам. Расслабляющий массаж и иглоукалывание (акупунктура) устраняют болезненные ощущения, активируют обменные процессы в мышцах, восстанавливают нормальную двигательную активность шеи, улучшают кровоток по церебральным и позвоночным артериям.

Заключительный этап терапии включает проведение лечебной гимнастики для укрепления шейного отдела позвоночника и повышения эластичности мышц в области шеи и туловища. Это помогает устранить патологический двигательный стереотип, сформированный во время проявления симптомов кривошеи – непроизвольные движения головой, лицевые тики, подъем плеча на стороне гипертонуса мышц. Кроме того, назначают психотерапию и аутотренинги, направленные на концентрацию воли пациентов к выздоровлению и нормализацию эмоционального состояния.

Для современной медикаментозной терапии кривошеи применяют препараты ботулотоксина

Оперативное вмешательство

Хирургические методы лечения назначают при неэффективности консервативной терапии и тяжелом течении болезни. Классическим способом оперативного вмешательства считается пересечение кивательной мышцы шеи или нерва, который ее иннервируют. Однако такие методики в современной медицине проводят редко из-за возникновения осложнений. Инновационным методом хирургического лечения считаются стереотаксические операции, которые эффективно снимают мышечный спазм шеи путем непосредственного воздействия на экстрапирамидную систему.

Процедура заключается в проведении к ответственным участкам мозга электродов через маленькие отверстия в черепной коробке. По электродам к тканям мозга подводится высокочастотный ток в 130-150 Гц, который предотвращает образование патологических нервных импульсов и устраняет симптомы цервикальной дистонии. Положительный опыт подобных хирургических вмешательств доказал возможность эффективного лечения заболевания. Стереотаксические операции не вызывают тяжелых осложнений, характеризуются быстрым восстановительным периодом, назначаются взрослым и пациентом детского возраста.

Спастическая кривошея нарушает нормальный уклад жизни, затрудняет самообслуживание, лишает трудоспособности, вызывает глубокие эмоциональные травмы вследствие косметических дефектов лица. Прогрессирование болезни приводит к поражению больших мышечных групп шеи и туловища, что ухудшает качество жизни и способствует появлению инвалидности. В настоящее время существуют эффективные методы консервативной и хирургической терапии, способные поддерживать нормальное состояние пациентов и устранять симптомы болезни. Своевременно начатое лечение предупреждает развитие осложнений и улучшает прогноз для выздоровления.

Цервикальная дистония, также известная как спастическая кривошея, относится к группе неврологических болезней, в основе которых лежит поражение экстрапирамидной системы мозга.

Основным проявлением заболевания является вынужденное нефизиологичное положение головы и шеи.

Несмотря на то, что эта патология не несёт угрозы для жизни человека, она значительно снижает социальную адаптацию такой категории больных. Например, недуг может вызвать возникновение сложностей с самообслуживанием и даже утрату трудоспособности.

В зависимости от расположения головы относительно оси тела болезнь делится на следующие типы:

антеколлис – наклон вперёд;
ретроколлис – наклон назад;
латероколлис – боковое сгибание;
тортиколлис – ротация головы в сторону;
смешанный (наиболее характерный элемент спастической кривошеи).

В соответствии с патогенетическими механизмами, провоцирующими развитие болезни, выделяют такие её разновидности:

артрогенная;
нейрогенная;
остеогенная;
миогенная;
дермо-десмогенная;
вторичная (компенсаторная).

По характеру локального гиперкинеза цервикальная дистония делится на следующие типы:

тоническая;
клоническая;
смешанная.

В зависимости от времени возникновения спастическая кривошея бывает врождённой и приобретённой.

Причины возникновения цервикальной дистонии

Наиболее частыми причинами приобретённой формы болезни являются:

аномалии развития и гипоксия плода;
родовые травмы;
заболевания нервной системы;
неправильное положение ребёнка в утробе матери;
гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вильсона – Коновалова).

Среди других предрасполагающих факторов развития цервикальной дистонии можно отметить:

наследственно-конституционную предрасположенность;
инфекции центральной нервной системы;
церебросклероз;
злокачественные и доброкачественные новообразования головного мозга;
опухоли в области шеи;
хронический стресс;
приём нейролептиков;
травмы области головы и шеи;
токсические поражения мозга;
профессиональные вредности.

В ряде случаев болезнь может вызвать длительное нахождение головы в анатомически неправильном положении, например, при исполнение рабочих обязанностей.

Симптомы дистонии

При врождённой форме, болезнь обычно проявляет себя, когда ребёнку исполняется 2 месяца и он начинает самостоятельно поворачивать и наклонять голову. При лёгкой степени поражения экстрапирамидной системы, признаки заболевания долгое время могут быть незаметны.

Развёрнутая клиническая картина патологии наблюдается у ребёнка к 4-летнему возрасту. В этот период уже можно наблюдать асимметрию шеи при осмотре малыша спереди. В дальнейшем симптомы могут регрессировать либо, наоборот, усугубляться.

По мере дальнейшего развития заболевания патогномоничным признаком становится характерное положение головы.

Другим типичным симптомом являются непроизвольные движения головой, возникающие помимо воли больного.

В зависимости от преобладания тонической или клонической формы мышечных сокращений они варьируют от едва заметных покачиваний до отчётливых кивков или поворотов головы из стороны в сторону по типу отрицания.

Иногда встречается и двухсторонняя спастическая кривошея. При этом типе патологии голова занимает правильную позицию, однако объём движений резко ограничен. Повороты совершаются за счёт сохранивших свою функцию мышц грудного отдела позвоночного столба.

Среди других признаков цервикальной дистонии встречаются:

деформация костей черепа и грудной клетки;
судороги мышц лица, верхних конечностей и блефароспазм;
изменения костных структур на рентгенограмме;
увеличение большой грудной мышцы;
тремор рук.

Течение заболевания

Нередко предвестниками скорой болезни являются боли в шее.

Спастическая кривошея развивается остро или постепенно. В клинической практике гораздо чаще встречается второй вариант течения.

На начальном этапе заболевания, когда спазм скелетной мускулатуры выражен слабо, пациенты могут удерживать голову в правильном положении за счёт волевых физических усилий.

По мере прогрессирования недуга, в действиях больных становятся заметны корригирующие жесты в виде лёгких касаний определённых участков лица, в частности лба или подбородка. В дальнейшем приведение головы в физиологичную позицию уже требует больших усилий, а со временем самостоятельные повороты шеи становятся невозможными.

Для течения цервикальной дистонии характерны некоторые особенности:

ослабление симптоматики в утренние часы;
усугубление негативных проявлений болезни при эмоциональных волнениях, стрессовых ситуациях или двигательной активности;
улучшение состояния в лежачем положении, во сне и при поддержке головы с опорой на руки.

Длительно продолжающаяся спастическая кривошея может приводить к патологии шейных позвонков. Возможны протрузии и грыжи межпозвоночного диска с развитием острого корешкового синдрома (компрессионные радикулопатии).

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу — частая причина обращения к врачам. Повышенное давление и боли в сердце — основные симптомы. В этой статье вы узнаете подробнее о данном заболевании и методах его лечения.

Диагностика

Диагностика заболевания у новорождённых включает в себя осмотр области шеи на предмет обнаружения асимметрий, аномалий развития или патологических образований.

Так, через несколько дней после появления ребёнка на свет (чаще всего после родов при тазовом предлежании) на кивательной мышце можно обнаружить гематому, которая в некоторых случаях подвергается фиброзированию.

При дифференциальной диагностике цервикальной дистонии следует исключить патологии области шеи, вызванные другими причинами. В процессе сбора анамнеза, врачом могут быть установлены предрасполагающие к заболеванию факторы, например ранее перенесённый энцефалит, приём нейролептиков или черепно-мозговые травмы.

Поскольку дебют патологии сопровождается тянущими ощущениями в шее, затруднением поворота головы и болями в заднешейных мышцах, нередко такие больные безрезультатно лечатся от остеохондроза, а диагноз устанавливается намного позже, когда появляются насильственные движения головы, усиливающиеся при эмоциональной и физической нагрузке.

В сложных клинических случаях для уточнения картины болезни применяют как лабораторные, так и аппаратные методы обследования:

общий анализ крови и мочи (наличие интоксикаций);
рентгенография грудной клетки и черепа;
электромиография;
КТ и МРТ головного мозга.

Цервикальная дистония — лечение

Тактика лечения спастической кривошеи предполагает использование либо медикаментозной терапии, либо хирургического вмешательства. К сожалению, консервативные методы не всегда эффективны, и в таких случаях разумным решением становится операция.

Консервативное

Среди препаратов, доказавших свою эффективность в лечении цервикальной дистонии, можно отметить:

миорелаксанты, например Баклофен;
противосудорожные (противоэпилептические) средства: Клоназепам, Карбамазепин (Финлепсин);
антихолинергические препараты: Циклодол, Норакин, Акинетон и др.

При сочетании спастической кривошеи с фобиями, тревожностью и плохим настроением показаны антидепрессанты и транквилизаторы.

При неэффективности приёма таблетированных форм лекарств назначают введение препаратов на основе ботулотоксина (Диспорт, Ботокс) в спазмированные ременные, трапециевидные либо грудино-ключично-сосцевидные мышцы. Действие средств сохраняется в течение 6–8 месяцев.

Для повышения результатов лечения дополнительно применяют иглоукалывание и мягкую мануальную терапию, в частности постизометрическую релаксацию. Эти медицинские манипуляции проводятся очень аккуратно и только при положительной динамике болезни в виде ослабления локального гиперкинеза.

Немаловажную роль играет и соблюдение адекватного динамического стереотипа. Прежде всего следует устранить те проявления двигательных отклонений, которые сформировались на протяжении вынужденного неправильного положения тела. Часто у таких больных отмечается подъём плеча на стороне поворота головы. Подобные изменения провоцируют патологические процессы в мышцах шейно-грудного отдела позвоночника. Справиться с этой ситуацией помогут специальная гимнастика и ауторелаксация.

Именно комплексный подход к лечению позволяет более чем в половине случаев болезни добиться высокого терапевтического эффекта: уменьшения длительности и интенсивности спастического напряжения шейных мышц, снижения болевых ощущений, а также увеличения промежутков между приступами непроизвольных движений головой.

Хирургическое лечение

Несколько лет назад была популярна медицинская практика, согласно которой производилась перерезка кивательной мышцы или её сухожилия.

В настоящее время специалисты отдают предпочтение селективной денервации.

Однако ввиду неприятных последствий и осложнений, которые таит такое хирургическое вмешательство, всё чаще врачи прибегают к щадящим стереотаксическим операциям.

Последние основаны на избирательном разрушении участка экстрапирамидной системы, ответственного за тоническое или клоническое напряжение мышцы. Альтернативой морально устаревшим методам, сегодня также служит вживление в определённые участки головного мозга миниатюрных электродов с высокой частотой стимуляции (130–150 Гц). Они блокируют проведение стимулирующих спазм нервных импульсов по эфферентным путям.

Профилактика

Чтобы избежать рецидива болезни, не следует забывать о простых мерах профилактики:

аутотренинге для расслабления мышц;
ортопедической подушке для сна;
перестройке динамического стереотипа;
предупреждении действий, способных вызвать спазм мышц.

Очевидно, что цервикальная дистония является одной из самых неприятных болезней.

Она доставляет человеку не только болевые ощущения, но и моральные неудобства, а также создаёт подчас непреодолимые трудности в самообслуживании. Однако это заболевание можно и нужно лечить. При неэффективности консервативных методов лечения отличные перспективы открываются перед больными благодаря инновационным нейрохирургическим операциям. Приложив усилия, можно справиться с этой непростой болезнью, вернуться к полноценной жизни и избежать инвалидизации.

Синдром вегетативной дисфункции с пониженным артериальным давлением имеет название: . Что это — болезнь или синдром, как лечится данная патология и опасно ли такое состояние при беременности, расскажем в статье.

Основные симптомы соматоформной вегетативной дисфункции рассмотрим в материале.

Видео на тему

Здоровый человек никогда не думает о том, какие мышечные группы ему надо сократить или расслабить, чтобы голова располагалась четко по средней линии тела. Правильное положение обеспечивается определенным тонусом шейных мышц, который никак не ощущается и регулируется исключительно головным мозгом помимо воли индивида.

В силу ряда причин врожденного или приобретенного характера голова может принимать неестественное вынужденное положение из-за преобладания сокращения мышц шеи с одной стороны. Такое состояние называется спастической кривошеей.

Это достаточно серьезная неврологическая патология, которая не является смертельно опасной, но способствует значительному нарушению качества жизни пациента. В чем особенность данного состояния и есть ли способы избавления от недуга?

Общие сведения

Спастическая кривошея или цервикальная дистония — это собирательный термин, который объединяет множество разновидностей фокальных дистонических .

Проще говоря, данная патология представляет собой нарушение нормального тонуса некоторых парных мышц шеи и плечевого пояса, которое приводит к формированию неправильной установки головы по отношению к туловищу.

В основе развития патологии лежат расстройства в экстрапирамидной системе головного мозга, расположенной в больших полушариях и стволе. Эта структура управляет движениями, участвует в поддержании и позы определенных частей тела человека.

Нарушение нормального процесса передачи нервных импульсов приводит к избыточному их потоку, отсюда постоянные или периодические сокращения мышц с одной стороны шеи, что меняет положение головы и затрудняет нормальные движения.

Распространенность данной патологии у взрослых не превышает 10 человек на 100 тысяч населения. Характерна большая частота заболевания у женщин трудоспособного возраста.

У новорожденных детей кривошея занимает третье место после таких недугов, как врожденная дисплазия тазобедренного сустава и косолапость.

Следует отметить, что цервикальная дистония является приобретенным неврологическим недугом в отличие от той кривошеи, что связана с врожденными аномалиями развития шейных мышц или позвонков. Такая патологическая ситуация заметна сразу после рождения и носит название истинной кривошеи новорожденных. Если неправильная установка головы младенцев связана с гипертонусом мышц, то ее называют ложной кривошеей.

Почему так бывает?

Неправильное формирование импульсов в экстрапирамидных структурах головного мозга происходит по вполне определенным причинам. Они могут отличаться в зависимости от возрастной категории пациентов.

У взрослых людей преобладает спастическая кривошея, приобретенная в результате следующих ситуаций:

У новорожденных деток спастическая кривошея чаще всего связана с травмой, полученной во время родов. Кроме того, имеют значение такие неблагоприятные факторы, как:

тазовое предлежание плода в утробе матери;
наличие синдрома хронической внутриутробной гипоксии;
токсическое действие на плод инфекции или медикаментов;
некорректное ведение родовой деятельности.

Клинические проявления

Основной симптом спастической кривошеи виден невооруженным глазом — это патологическая установка головы и шеи по отношению к туловищу. Характерно, что данное отклонение малозаметно в покое, во время сна и в горизонтальном нахождении тела.

Наоборот, максимальной выраженности кривошея достигает в вертикальном положении человека, а также при ходьбе и во время стрессовых ситуаций. У каждого пациента с цервикальной дистонией есть определенные ситуации, при которых он лучше выглядит, например, при ходьбе вниз по лестнице.

Начало заболевания может быть острым или чаще постепенным с предшествующих болей в шейном отделе. В патологический процесс при этом вовлекаются более десятка разных групп мышц шеи и плечевого пояса, самая крупная из них — грудино-ключично-сосцевидная.

В зависимости от преобладания тонуса в той или иной мышце различают следующие варианты цервикальной дистонии:

ротация головы в одну сторону (по типу тортиколлиса);
голова выдвинута вперед (вариант антеколлиса);
отклонение назад (вид ретроколлиса);
наклон головы к плечу (вариант латероколлиса);
комбинированная форма.

На начальной стадии заболевания возможно самостоятельное возвращение головы в срединное положение. По мере прогрессирования патологии пациенту для этого приходится прибегать к помощи рук. Далее наступает гипертрофия пораженных мышц, невозможность самостоятельного поворота головы, появляются боли.

По характеру мышечных сокращений различают тонический, клонический и смешанный варианты цервикальной дистонии. Для клонической формы характерны заметные непроизвольные движения в виде кивков или наклонов.

У младенцев спастическая кривошея может практически не проявляться в первые недели жизни. Выявить ее способен только опытный врач.

С течением времени у малыша в средней или нижней части шеи появляется уплотнение и утолщение с одной из сторон. Ребенок реагирует плачем на осмотр. Далее голова младенца будет все больше отклоняться в проблемную сторону, а его лицо — в здоровую. Со временем пораженная область может атрофироваться, а череп деформироваться.

Диагноз и лечение

При подозрении на кривошею ребенок должен быть осмотрен неврологом и детским ортопедом, взрослые направляются к неврологу. Уточнение диагноза необходимо для определения тактики лечения. Для этого проводятся дополнительные методы исследования — рентгенография шейного отдела позвоночника, или , при необходимости прибегают к .

Основной целью лечебных мероприятий является улучшение качества жизни пациента с цервикальной дистонией. Кардинально патологию вылечить нельзя, но облегчить состояние и улучшить социальную адаптацию пациента удается с помощью консервативных и хирургических методов медицинской помощи.

Консервативное лечение спастической кривошеи включает назначение следующих групп препаратов для расслабления и вытягивания пораженной мышцы:

миорелаксанты — Толперизон, Баклосан;
холинолитики центрального действия — Тригексифенидил, Норакин;
средства противоэпилептического и противосудорожного действия — , ;
антидепрессантные средства — Флуоксетин, Азафен;
препараты на основе ботулотоксина — Ботокс, Диспорт.

Ботулотоксин вводится внутримышечно в пораженную зону. Неудачи при этом могут объясняться нарушением нормальных анатомических взаимоотношений между мышцами при цервикальной дистонии. Поэтому необходим контроль УЗИ при выполнении инъекций. Данная терапия обеспечивает эффект примерно на полгода с последующей необходимостью повторения.

Схемы консервативного лечения обязательно включают мануальную терапию, массаж, иглоукалывание, применение ортопедических конструкций (воротнички).

Хирургические методы используют при неэффективности предыдущей терапии. В настоящее время накоплен опыт применения стереотаксических операций для подведения электродов к структурам экстрапирамидной системы с целью торможения патологических импульсов.

Спастическая кривошея нарушает привычный жизненный ритм, лишает человека нормальной работоспособности, вызывает психологические травмы вследствие эстетических дефектов. Прогрессирующая болезнь всегда приводит к поражению большого количества мышц шеи и туловища, что способствует формированию инвалидности.

Дети при этом могут отставать в физическом и умственном развитии, у них деформируется череп, формируется сколиоз в шейно-грудном отделе. Только рано начатое лечение может предупредить развитие осложнений и существенно улучшить прогноз для жизни.

Спастическая кривошея, или цервикальная дистония – это неврологическое заболевание, при котором человек не может держать шею в нормальном положении. Голова больного постоянно остается наклоненной и повернутой в сторону.

Кривошея ухудшает качество жизни человека, сильно снижает его работоспособность, социальную адаптацию, бытовую самостоятельность.

Спастическая кривошея – приобретенное заболевание. Оно возникает в течение жизни, тем самым отличаясь от врожденной кривошеи, причиной которой становятся анатомические аномалии, сложившиеся во внутриутробном периоде развития.

Женщины болеют спастической кривошеей в два раза чаще мужчин. Практика опровергает распространенное мнение о том, что цервикальная дистония является болезнью пожилых людей. Основная часть больных – люди в возрасте 19-40 лет, т.е. периода активной трудовой деятельности.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10, заболеванию присвоен код G24.3.

Причины, вызывающие спастическую кривошею

В нормальном физиологическом положении голова располагается ровно, без наклонов и поворотов. Работа мышц, отвечающих за смену ее положения, регулирует центральная нервная система. Это происходит без участия нашего сознания. Никому не придет в голову поразмыслить над тем, какие участки организма задействовать, чтобы, например, оглянуться.

Причиной образования спастической кривошеи является нарушение нормальной работы шейных мышц. Мышцы получают нервные импульсы из головного мозга, которые приводят их в состояние повышенного тонуса.

Как только начинает развиваться кривошея, шея перестает нормально двигаться. От движения шеи зависит поворот и наклон головы. Поворачивать голову человеку становится трудно, приходится делать это с усилием. По мере прогрессирования болезни волевое участие становится все ощутимее. Человеку приходится специально уделять внимание такому несложному, казалось бы, движению. Апогеем развития заболевания можно считать состояние, при котором все волевые усилия больного не дают результата. Преодолевать гипертонус мышц становится практически невозможно.

Мышцы приходят в повышенный тонус из-за того, что мозг отправляет в мышечную ткань импульсы, препятствующие их сокращению. В свою очередь, это вызвано нарушениями в экстрапирамидной системе мозга – неправильном балансе передатчиков нервных импульсов (нейромедиаторов). Происходит сбой в формировании импульсов – команд мозга, отправляемых в мышечную ткань.

В результате мышцы одной половины шеи получают команду постоянно сокращаться, а второй – наоборот, находиться в выпрямленном положении. Это вызывает перекос шеи на одну сторону, чаще всего с видимым поворотом.

Нарушение баланса нейромедиаторов провоцируют:

Перенесенные человеком травмы головы или шеи;
наследственные факторы;
инфекционные заболевания мозга (энцефалит);
отравление мозга токсическими веществами;
прием нейролептических препаратов;
сильные нервные стрессы;
периферическая форма спастической кривошеи может развиться при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Симптомы и методы диагностики

Чаще всего спастическая кривошея развивается постепенно, но встречается острое протекание заболевания с внезапным появлением симптоматики.

Главный признак болезни – ограниченность движений в области шеи. При этом затруднены сокращения нескольких групп мышц, относящихся анатомически к шее и части спины:

Трапециевидная мышца;
ременная мышца;
грудино-ключично-сосцевидная (кивательная) мышца

Различают разные виды кривошеи в зависимости от положения головы. На практике обычно наблюдаются смешанные формы, в чистом виде перечисленные ниже положения почти не встречаются.

Тортиколлис – голова не наклонена, но повернута в сторону.
Антеколлис – голова наклонена или выдвинута вперед.
Ретроколлис – голова наклонена назад.
Латероколлис – голова смотрит прямо, но наклонена к левому или правому плечу.

В начале развития кривошеи окружающим могут быть не заметны трудности, возникающие у человека при движении шеей, головой. Больной концентрируется на этих движениях, затем находит способ активизировать мышцы – касанием рукой определённых участков лица, шеи. Движение удается совершить, повязав шарфик, проведя рукой по лбу, виску и т.д. Сначала помогают кратковременные касания, затем для поворота шеи приходится держать голову руками в течение нескольких секунд и даже минут. Затем и это перестает приводить к желаемому результату.

Второй симптом кривошеи – произвольные движения головой различного характера. Это могут быть постоянные качания головой, как при отрицании, либо кивки, словно человек выражает согласие. Но бывают и очень мелкие движения, которые практически незаметны со стороны.

Тяжесть заболевания постепенно увеличивается. Мышцы начинают болеть, происходит их утолщение. Опасности для жизни нет, но с течением времени патология распространяется на новые мышцы. Этот процесс доставляет больному все больше неудобств. Боли в шее, верхней части спины усиливаются, движение головы и шеи становится невозможным, попытка движения – болезненной.

Изредка встречается парадоксальная форма заболевания, которую медики называют «кривошея без кривошеи». В этом случае мышцы приходят в гипертонус с обеих сторон шеи. В результате голова держится прямо, но ее невозможно наклонить или повернуть. Это двусторонняя кривошея. Боли в мышцах шеи при такой форме болезни ощущаются с обеих сторон.

В положении лежа, во сне, при поддержке головы руками, а также в утренние часы симптомы кривошеи ослабевают. В некоторых случаях при кривошее наблюдается тремор кистей рук, проблемы с шейным отделом позвоночника.

Для диагностики заболевания назначаются анализы крови и мочи, МРТ головного мозга, электромиография (ЭМГ) пораженных мышц.

Лечение и тейпирование

Вылечить кривошею трудно. Большинство медикаментозных средств не дает долговременного эффекта. До определенного времени удается улучшить состояние больного с помощью лекарств и других консервативных методов. При их неэффективности приходится прибегнуть к операции.

Лечение проводится поэтапно. Сначала симптомы купируются с помощью лекарственных препаратов, затем вводятся в действие другие методы.

Назначаемые препараты

Для медикаментозного лечения спастической кривошеи могут использоваться:

Миорелаксанты (баклофен);
антикольвунсанты с эффектом расслабления мышц (клоназепам);
холинолептики;
антидепрессанты;
карбамазепин (финлепсин).

Наиболее эффективным считается применение блокиратора нервных импульсов бутолоксина, введения одной инъекции которого хватает на 4-6 месяцев.

Периодически по назначению врача необходимо проводить повторные курсы приема лекарственных средств. Действия лекарств обычно хватает на несколько недель или месяцев. Затем состояние больного снова должно подвергаться коррекции, во избежание ухудшения самочувствия и возможных осложнений.

Медикаментозное лечение спастической кривошеи может продолжаться всю жизнь больного. Для закрепления результата на более продолжительное время после курса препаратов применяются мануальная терапия, массаж, ЛФК.

Немедикаментозные методы лечения

При лечении кривошея широко применяется иглорефлексотерапия. Массаж, сеансы мануальной терапии проводятся с осторожностью. Все процедуры начинаются с расслабления напряженных мышц, только после достижения мышечной расслабленности делаются остальные манипуляции.

Кроме снятия напряжения, предстоит восстановить утраченный двигательный мышечный рефлекс (или выработать его заново). На стороне наклона, поворота головы часто вырабатывается патологический подъем плеча. Если ничего не предпринять, перекашивание плечевого пояса на одну сторону вызовет искривление позвоночника. Реабилитация проводится с помощью специального комплекса упражнений лечебной физкультуры.

Если вылечить кривошею с помощью описанных мер не удается, остается только хирургический метод. В последние десятилетия он видоизменился. Раньше применялось надрезание мышцы, которая держит шею в одном положении. Сейчас кривошею лечат нейрохирурги, операция проводится на головном мозге. Через небольшое отверстие в черепе проводится воздействие токами на его экстрапирамидные центры. Задачей врачей является корректировка передачи избыточных импульсов, заставляющих мышцы держаться в напряженном состоянии. В особо сложных случаях в мозг вживляются электроды, которые нейтрализуют излишние импульсы.

Хирургические методы излечивают от кривошеи в 100% случаях, в то время как консервативные – в 60% случаев.

Народные рецепты

Народные способы лечения проверены веками на многих поколениях больных. Методы народной медицины достаточно эффективны и рекомендуются в качестве дополнения к основному лечению, но ни в коем случае не являются основными.

Лечение грузами. Рекомендуется подвесить к плечу со стороны кривошеи небольшой груз: мягкий мешочек с песком, крупой, опилками и т.п. Можно пришить такой мешочек к одежде, например, к рукаву снизу, подмышкой. Регулярное ношение груза помогает растянуть мышцы и снять спазм.
Лечебный чай. Приготовить смесь: 75 г цветков липы, 100 г лаванды, 100 г коры калины. 2 столовые ложки такой смеси залить 0,5 л воды, поставить на огонь, довести до кипения. Подержать 5-7 минут на небольшом огне, затем настоять в течение 2 часов, процедить. Пить по полстакана за 30 минут до приема пищи 4 раза в день.
Народный рецепт мази из жира и сирени. 100 г свиного жира перемешать с 20 г почек сирени. Поставить на водяную баню на 1 час. Затем дать смеси остыть и натирать мышцы шеи 4 раза в день.
Мумие (0,2 г) растворить в 1 стакане воды, добавить 1 чайную ложку меда. Пить такой напиток утром натощак, за полчаса до завтрака, либо вечером перед сном.

Профилактика и прогноз

Если приступить к лечению запоздало, развитие патологии может привести к необратимым последствиям. По мере ухудшения состояния больного в патологический процесс втягиваются все новые группы мышц, что сильно усложняет лечение. Важность своевременной диагностики в случае с кривошеей трудно переоценить.

Если начать лечение на ранних стадиях болезни, прогноз благоприятный при условии отсутствия осложнений.

Среди осложнений кривошеи можно назвать сколиоз, пролапсы межпозвоночных дисков, отклонения в психике. Возможно развитие шейного остеохондроза, если он не являлся причиной заболевания изначально.

В качестве профилактических и закрепляющих мер рекомендуется:

Избегать травм, резкого поднятия тяжестей, других действий, последствием которых может стать одностороннее сокращение мышц тела;
вести достаточно подвижный образ жизни;
делать массаж шеи, разминку мышц шеи, особенно после сна и при длительном сидении в одной позе;
воспользоваться для сна ортопедической подушкой;
не переохлаждать шею;
по возможности избегать стрессов;
укреплять иммунитет, защищающий организм от инфекционных и других заболеваний;
не употреблять канцерогены, алкоголь;
избегать вредных условий труда на производстве.

Спастическая кривошея или цервикальная дистония - это неврологическое заболевание, одна из форм фокальной дистонии, которое характеризуется патологической установкой головы или/и шеи вследствие спазма мышц шеи, а также может сопровождаться тремором головы. К сожалению, цервикальная дистония у взрослых (спастическая кривошея) значительно ухудшает качество жизни людей, приводит к социальной дезадаптации: потере трудоспособности, к развитию социальных фобий. Пациентов мучают боль и депрессия.

Кривошея у взрослых: лечение, признаки и развитие заболевания

Кривошея у взрослых (цервикальная дистония) может начаться в любом возрасте, но наиболее часто в интервале от 30 до 60 лет. Статистически женщины заболевают спастической кривошеей немного чаще, чем мужчины. Кривошея обычно развивается постепенно, и лишь в редких случаях начало может быть острым. Большинство пациентов сообщают о медленном нарастании симптомов и признаков кривошеи - от минимальных до отчетливо выраженных - в течение 5 лет.

Признаки кривошеи начинаются с дискомфорта в шейном отделе позвоночника, легкой боли и ощущения скованности. В следствие сокращения мышц шеи может быть легкое подергивание головы, похожее на тремор. Все эти признаки и симптомы могут быть непостоянно, а проявляться при эмоциональном волнении, ходьбе, физической нагрузке.

Такие признаки цервикальной дистонии (кривошеи) могут быть расценены, как проявление миозита или остеохондроза. Постепенно симптомы усиливаются и заставляют обратиться к врачу.

У 1/3 пациентов цервикальная дистония трансформируется в сегментарную, когда вовлекаются в мышечный спазм соседние области и формируется дополнительно блефароспаз (зажмуривание глаза), оромандибулярная дистония (движение в нижней половине лица в виде непроизвольного открывания или закрывания рта), писчий спазм. Около 5-20% пациентов могут иметь спонтанное улучшение состояния в течение 6 месяцев после появления первых симптомов заболевания кривошеей.

Многие люди могут некоторое время контролировать патологические позы и движения шеи и головы, используя специальные приемы: жесты антогонисты или корригирующие жесты, например, касание рукой головы или шеи и др. Такие "трюки" уникальны и специфичны только для дистонии и являются своеобразным "диагностическим ключом" почти у 70% пациентов. Наиболее частые корригирующие жесты - это касание пальцем или рукой нижней части лица для того, чтобы вернуть голову в нормальное срединное положение. Другие более тонкие и незаметные приемы: потягивание за кончик носа или уха, сосание бус на шее или покусывание карандаша, удержание головы касанием затылочной области, опора затылочной областью о спинку кресла или стену. Интересно отметить, что даже мысленное представление этого жеста-антагониста выравнивает положение головы.

Признаки (симптомы) кривошеи могут ухудшаться при ходьбе, переносе тяжестей, эмоциональном стрессе, волнении, общей слабости. В тоже время некоторые пациенты отмечают, что состояние ухудшается во время отдыха, чтения или просмотре тв.

Сегодня существует эффективное лечение спастической кривошеи у взрослых. Наша клиника занимает ведущее место в Москве по лечению данного заболевания. Применение ботулинотерапии (БТА) при кривошеи у взрослых сегодня является первой линией лечения.

В зависимости от позы существуют следующие основные виды цервикальной дистонии:

Тортиколлис - поворот головы вправо, влево
Латероколлис - наклон головы к левом или правому плечу
Ретроколлис - запрокидывание головы назад
Антероколлис - наклон головы вперед
Сагит альный шифт - смещение головы вперед или назад
Латеральный шифт - смещение головы вправо или влево