Что делать при снижении высоты межпозвоночных дисков. Фиксации позвоночника при спондилолистезе, снижении высоты межпозвонкового диска Снижение высоты межпозвоночных дисков

Межпозвоночный диск – образование, состоящее из фиброзной и хрящевой ткани, которое в центре содержит ядро и находится между двумя соседними позвонками. Причём важно понимать, что межпозвоночные диски не содержат сосудов, а значит, и питание поступает к ним из тех тканей, которыми они окружены. По этой причине при нарушении питания мышц спины, а именно за счёт сосудов, которые проходят здесь, и питаются диски позвоночника, нарушается кровоснабжение и этих важных структур.

Сам диск довольно упругий, но при отсутствии достаточного количества питательных веществ он начинает терять воду, что сильно влияет на его высоту и упругость, а само фиброзное кольцо при этом становится более хрупким. Всё это негативно сказывается на общем состоянии позвоночника, нарастает его нестабильность, и одним из самых частых проявлений этой патологии можно считать снижение высоты межпозвоночных дисков.

При дальнейшем течении патологии хрящевая ткань позвоночника становится больше похожа на костную, что называется дегенерацией или перерождением. Диск при этом страдает ещё больше, он уменьшается, теряет свою высоту, перестаёт выполнять одну из самых важных функций – амортизационную. К тому же, он начинает давить на расположенные рядом нервные окончания нервные окончания. Всё это вызывает сильные болевые ощущения. Такое состояние носит название остеохондроз или спондилёз, и является очень распространённым как среди женской, так и мужской части населения.

Снижение высоты межпозвоночного диска L5- S1 может наблюдаться и при травматическом поражении спины. Если травма случается без нарушения целостности фиброзного кольца, это называется протрузией. А вот если происходит надрыв кольца, ядро выходит за его пределы, то это называется грыжей дисков.

Чем это грозит

Всего различают четыре стадии патологии. И каждая из них имеет свои особенные признаки. На начальной стадии течение заболевание скрыто. Единственный симптом – дискомфорт в спине по утрам, который исчезает через несколько часов. Высота дисков остаётся неизменной.

Во второй стадии болевые ощущения становятся более сильными, начинается деформация фиброзного кольца, стабильность поражённого участка позвоночника сильно нарушается. Может наблюдаться защемление нервных корешков, нарушается кровоток и лимфоток, а также выявляется умеренное снижение высоты межпозвоночных дисков.

На третьей стадии происходит дальнейшая деформация дискового кольца и происходит его разрыв. Хорошо выражены такие патологии, как , или лордоз. И, наконец, финальная стадия – это сдвиг и уплотнение позвонков, что сопровождается сильной болью. У человека сильно ограничены возможности в передвижениях. Высота диска уменьшена до своего минимума.

В результате этого могут наступить нарушения в работе тазовых органов, полная потеря чувствительности, даже паралич мышц нижних конечностей. В итоге человек получает инвалидность, и передвигаться способен только в инвалидной коляске.

Консервативная терапия

На ранних стадиях развития умеренное снижение высоты межпозвоночных дисков, которое можно заметить на снимках, лечится . Однако важно понимать, что лечение должно быть комплексным и одними медикаментами здесь не обойтись.

При постановке этого диагноза следует обязательно на некоторое время создать щадящий режим для спины, заниматься лечебной физкультурой, плаванием, получить направление от врача на физиотерапевтические процедуры и массаж.

Что касается процедуры растяжения позвоночника, то проводить её можно только после полного обследования и назначения врача. В противном случае подобное лечение может привести к серьёзным последствиям. Если вытяжение позвоночника всё же будет назначено, то выбирать лучше его подводный вариант, то есть с использованием бассейна. Медикаментозные препараты стоит использовать только по назначению врача и в индивидуально подобранных дозировках.

Если консервативное лечение на протяжении нескольких месяцев не приносит видимого облегчения, то может быть назначена операция. Здесь есть свои определённые показания, например, упорное люмбаго, функциональная несостоятельность позвонков, хроническое сдавливание корешков. То, какая операция окажется наиболее эффективной, решает врач, и здесь всё зависит не только от степени развития патологии, но и от возраста пациента, его общего здоровья и его веса.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Повреждения поясничных и грудных межпозвонковых дисков встречаются значительно чаще, чем принято думать. Возникают они при непрямом воздействии насилия. Непосредственной причиной повреждения поясничных межпозвонковых дисков являются поднятие тяжестей, форсированные ротационные движения, сгибательные движения, внезапное резкое натуживание и, наконец, падение.

Повреждения грудных межпозвонковых дисков чаще возникают при непосредственном ударе или ударе в область вертебральных концов ребер, поперечных отростков в сочетании с напряжением мускулатуры и форсированными движениями, что особенно часто наблюдается у спортсменов при игре в баскетбол.

Повреждения межпозвонковых дисков почти не наблюдаются в детском возрасте, имеют место в подростковом и юношеском возрасте и особенно часто у людей 3-4-го десятилетия жизни. Объясняется это том, что изолированные повреждения межпозвонкового диска чаще возникают при наличии в нем дегенеративных процессов.

, , ,

Что вызывает повреждения межпозвонковых дисков?

Пояснично-крестцовый и поясничный отделы позвоночника являются той областью, где наиболее часто развиваются дегенеративные процессы. Наиболее часто дегенеративным процессам подвержены IV и V поясничные диски. Этому способствуют следующие некоторые анатомо-фнзиологические особенности данных дисков. Известно, что IV поясничный позвонок является наиболее подвижным. Наибольшая подвижность этого позвонка приводит к тому, что IV межпозвонковый диск испытывает значительную нагрузку, наиболее часто подвергается травматизации.

Возникновение дегенеративных процессов в V межпозвонковом диске обусловлено анатомическими особенностями этого межпозвонкового сочленения. Эти особенности заключаются в несоответствии передне-заднего диаметра тел V поясничного и I крестцового позвонков. Согласно данным Willis, эта разница варьирует в пределах от 6 до 1,5 мм. Fletcher подтвердил это на основании анализа 600 рентгенограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника. Он считает, что это несоответствие в размерах указанных тел позвонков является одной из основных причин возникновения дегенеративных процессов в V поясничном диске. Этому же способствует фронтальный или преимущественно фронтальный тип нижней поясничной и верхней крестцовой фасеток, а также их задне-наружный наклон.

Указанные выше анатомические соотношения между суставными отростками I крестцового позвонка, V поясничным и I крестцовым спинномозговыми корешками могут привести к прямой или непрямой компрессии указанных спинномозговых корешков. Эти спинномозговые корешки имеют значительную протяженность в позвоночном канале и располагаются в боковых выемках его, образуемых спереди задней поверхностью V поясничного межпозвонкового диска и тела V поясничного позвонка, а сзади - суставными отростками крестца. Нередко, когда наступают дегенерации V поясничного межпозвонкового диска, вследствие инклинации суставных отростков тело V поясничного позвонка не только опускается книзу, но и смещается кзади. Это неизбежно приводит к сужению боковых выемок позвоночного канала. Поэтому так часто возникает «диско-радикулярный конфликт» именно в этой области. Поэтому наиболее часто возникают явления люмбоишиальгии с заинтересованностью V поясничного и 1 крестцового корешков.

Консервативное лечение повреждений поясничных межпозвонковых дисков

В абсолютном большинстве случаев повреждения поясничных межпозвонковых дисков излечиваются консервативными методами. Консервативное лечение повреждения поясничных дисков должно проводиться комплексно. В этот комплекс входят ортопедическое, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. К числу ортопедических методов относятся создание покоя и разгрузка позвоночника.

Пострадавшего с повреждением поясничного межпозвонкового диска укладывают в постель. Ошибочным является представление о том, что пострадавший должен быть уложен на жесткую постель в положении на спине. У многих пострадавших такое вынужденное положение вызывает усиление болей. Наоборот, в некоторых случаях наблюдается уменьшение или исчезновение болей при укладке пострадавших в мягкую постель, допускающую значительное сгибание позвоночника. Нередко боли проходят или уменьшаются в положении на боку с приведенными к животу бедрами. Следовательно, в постели пострадавший должен принять то положение, в котором исчезают или уменьшаются боли.

Разгрузка позвоночника достигается горизонтальным положением пострадавшего. Спустя некоторое время, после минования острых явлений бывшего повреждения эта разгрузка может быть дополнена постоянным растяжением позвоночника по наклонной плоскости с помощью мягких колец за подмышечные впадины. Для увеличения силы растяжения могут быть использованы дополнительные грузы, подвешенные к тазу пострадавшего с помощью специального пояса. Величина грузов, время и степень растяжения диктуются ощущениями пострадавшего. Покой и разгрузка поврежденного позвоночника длятся на протяжении 4-6 недель. Обычно в этот период исчезают боли, разрыв в области фиброзного кольца заживает прочным рубцом. В более поздние периоды после бывшего повреждения, при более упорном болевом синдроме, а иногда и в свежих случаях более эффективным является не постоянное вытяжение, а прерывистое растяжение позвоночника.

Существует несколько различных методик прерывистого растяжения позвоночника. Суть их сводится к тому, что в течение относительно короткого периода, равного 15-20 минутам, с помощью грузов или дозированной винтовой тяги растяжение доводят до 30-40 кг. Величина силы растяжения в каждом отдельном случае диктуется телосложением больного, степенью развития его мускулатуры, а также его ощущениями в процессе растяжения. Максимальное растяжение длится в течение 30-40 минут, а затем в течение последующих 15-20 минут постепенно сводится на пет.

Растяжение позвоночника при помощи дозированной винтовой тяги осуществляется на специальном столе, платформы которого разводятся по длине стола винтовым стержнем с широким шагом резьбы. Пострадавшего закрепляют на головном конце стола специальным лифчиком, надеваемым на грудную клетку, а на ножном - поясом за таз. При расхождении ножной и головной платформ происходит растяжение поясничного отдела позвоночника. При отсутствии специального стола прерывистое растяжение может быть осуществлено на обычном столе подвешиванием грузов за тазовый пояс и лифчиком на грудной клетке.

Весьма полезным и эффективным является подводное растяжение позвоночника в бассейне. Этот метод требует специального оборудования и оснащения.

Медикаментозное лечение повреждения поясничных дисков заключается в пероральном приеме лекарственных веществ или их местном применении. В первые часы и дни после повреждения, при выраженном болевом синдроме медикаментозное лечение должно быть направлено на снятие болей. Могут быть применены анальгин, промедол и т. п. Хороший лечебный эффект оказывают большие дозы (до 2 г в сутки) салицилатов. Салицилаты можно вводить внутривенно. Полезными бывают и новокаиновые блокады в различных модификациях. Хороший болеутоляющий эффект оказывают инъекции гидрокортизона в количестве 25-50 мг в паравертебральные болезненные точки. Еще более эффективным является введение этого же количества гидрокортизона в поврежденный межпозвонковый диск.

Внутридисковое введение гидрокортизона (раствор новокаина 0,5% с 25-50 мг гидрокортизона) производится аналогично тому, как производится дискография по методике, предложенной de Seze. Эта манипуляция требует известного навыка и умения. Но даже паравертебральное введение гидрокортизона дает хороший лечебный эффект.

Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективны диадинамические токи. Могут быть применены попофорез новокаином, тепловые процедуры. Следует иметь в виду, что нередко тепловые процедуры вызывают обострение болей, возникающее, по-видимому, вследствие увеличения местного отека тканей. При ухудшении самочувствия пострадавшего их следует отменить. Спустя 10-12 суток при отсутствии выраженных явлений раздражения спинномозговых корешков весьма полезным является массаж.

В более поздние сроки таким пострадавшим можно рекомендовать бальнеотерапию (Пятигорск, Саки, Цхалтубо, Белокуриха, Мацеста, Карачи). В отдельных случаях бывает полезным ношение мягких полукорсетов, корсетов или «граций».

, , , , , ,

Оперативное лечение повреждений поясничных межпозвонковых дисков

Показания к оперативному лечению повреждений поясничных межпозвонковых дисков возникают в тех случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. Обычно эти показания возникают в отдаленные сроки после бывшего повреждения и фактически вмешательство производится по поводу последствий бывшего повреждения. Такими показаниями считаются упорные люмбальгии, явления функциональной несостоятельности позвоночника, синдром хронического сдавления спинномозговых корешков, не уступающий консервативному лечению. При свежих повреждениях межпозвонковых поясничных дисков показания к оперативному лечению возникают при остро развившемся синдроме сдавления конского хвоста с парапарезом или параплегией, расстройством функции тазовых органов.

История возникновения и развития оперативных методов лечения повреждений поясничных межпозвонковых дисков по сути своей является историей оперативного лечения поясничных межпозвонковых остеохондрозов.

Оперативное лечение поясничных межпозвонковых остеохондрозов («пояснично-крестцовых радикулитов») впервые было осуществлено Elsberg в 1916 г. Принимая выпавшее вещество диска при его повреждении за интерспинальные опухоли - «хондромы», Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) производили удаление их. Mixter, Barr (1934), доказав, что «хондромы» являются не чем иным, как выпавшей частью пульпозного ядра межпозвонкового диска, производили ламинэктомию и удаляли выпавшую часть межпозвонкового диска транс- или экстрадуральным доступом.

С тех пор, особенно за рубежом, методы оперативного лечения поясничных межпозвонковых остеохондрозов получили значительное распространение. Достаточно сказать, что отдельными авторами опубликованы сотни и тысячи наблюдений над больными, оперированными по поводу поясничных межпозвонковых остеохондрозов.

Существующие оперативные методы лечения выпадения вещества диска при межпозвонковых остеохондрозах могут быть разделены на паллиативные, условно радикальные и радикальные.

Паллиативные операции при повреждении поясничных дисков

К таким операциям следует отнести операцию, предложенную Love в 1939 г. Претерпев некоторые изменения и дополнения, она широко применяется при лечении грыж межпозвонковых дисков поясничной локализации.

Задачей указанного оперативного вмешательства является только удаление выпавшей части диска и устранение компрессии нервного корешка.

Пострадавшего укладывают на операционном столе в положении на спине. Для устранения поясничного лордоза различные авторы используют разные приемы. Б. Бойчев предлагает подкладывать подушку под нижний отдел живота. А. И. Осна придает больному «позу молящегося буддийского монаха». Оба эти способа приводят к значительному повышению впутрибрюшного давления, а следовательно, и к венозному застою, вызывающему повышенное кровотечение из операционной раны. Friberg сконструирована специальная «люлька», в которую пострадавшего укладывают в нужном положении без затруднения дыхания и повышения внутрибрюшного давления.

Рекомендуются местное обезболивание, спинномозговая анестезия и общее обезболивание. Сторонники местного обезболивания считают преимуществом этого вида анестезии возможность контролировать ход операции сдавлеппем спинномозгового корешка и реакцией больного на это сдавление.

Техника операции на нижних поясничных дисках

Паравертебральным полуовальным разрезом послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. На середину разреза должен приходиться пораженный диск. На стороне поражения рассекают поясничную фасцию продольно у края надостпетой связки. Тщательно скелетируют боковую поверхность остистых отростков, полудужек и суставных отростков. С них должны быть самым тщательным образом удалены все мягкие ткани. Широким мощным крючком мягкие ткани оттягивают латерально. Обнажают полудужки, находящиеся между ними желтые связки и суставные отростки. Иссекают участок желтой связки на нужном уровне. Обнажают твердую мозговую оболочку. Если этого оказывается недостаточным, скусывают часть прилежащих отделов полудужек или прилежащие полудужки удаляют полностью. Гемиламинэктомия вполне допустима и оправдана для расширения оперативного доступа, но трудно согласиться на широкую ламинэктомию с удалением 3-5 дужек. Помимо того, что ламинэктомия значительно ослабляет задний отдел позвоночника, существует мнение, что она приводит к ограничению движений и болям. Ограничение движений и боли прямо пропорциональны размерам ламииэктомни. Тщательный гемостаз производят на протяжении всего вмешательства. Дуральный мешок смещают кнутри. Отводят в сторону спинномозговой корешок. Осматривают задне-боковую поверхность пораженного межпозвонкового диска. Если грыжа диска расположена кзади от задней продольной связки, то ее захватывают ложкой и удаляют. В противном случае заднюю продольную связку или выпяченный кзади участок заднего отдела фиброзного кольца рассекают. После этого удаляют часть выпавшего диска. Производят гемостаз. На раны накладывают послойные швы.

Некоторые хирурги производят рассечение твердой мозговой оболочки и используют трансдуральный доступ. Недостатком трансдурального доступа является необходимость более широкого удаления задних отделов позвонков, вскрытие заднего и переднего листков твердой мозговой оболочки, возможность последующих интрадуральных рубцовых процессов.

При необходимости могут быть скушены один или два суставных отростка, что делает оперативный доступ более широким. Однако этим нарушается надежность стабильности позвоночника на этом уровне.

В течение суток больной находится в положении на животе. Проводят симптоматическое медикаментозное лечение. Со 2-х суток больному разрешается менять положение. На 8-10-е сутки его выписывают на амбулаторное лечение.

Описанное оперативное вмешательство является сугубо паллиативным и устраняет только компрессию спинномозгового корешка выпавшим диском. Это вмешательство направлено не на излечение основного заболевания , а лишь на устранение порождаемого им осложнения. Удаление только части выпавшего пораженного диска не исключает возможности рецидива заболевания.

Условно радикальные операции при повреждении поясничных дисков

В основу этих операций положено предложение Dandy (1942) не ограничиваться удалением только выпавшей части диска, но при помощи острой костной ложки удалять весь пораженный диск. Этим самым автор пытался решить задачу предотвращения рецидивов и создать условия для возникновения фиброзного анкилоза между смежными телами. Однако и эта методика не привела к желаемым результатам. Количество рецидивов и неблагоприятных исходов оставалось высоким. Это зависело от несостоятельности предлагаемого оперативного вмешательства. Слишком трудна и проблематична возможность полного удаления диска через небольшое отверстие в фиброзном кольце его, слишком маловероятна состоятельность фиброзного анкилоза в этом крайне подвижном отделе позвоночника. Основным недостатком этого вмешательства, по нашему мнению, является невозможность восстановления утраченной высоты межпозвонкового диска и нормализации анатомических взаимоотношений в задних элементах позвонков, невозможность достигнуть костного сращения между телами позвонков.

Попытки отдельных авторов «улучшить» эту операцию введением отдельных костных трансплантатов в дефект между телами позвонков также не привели к желаемому результату. Наш опыт оперативного лечения поясничных межпозвонковых остеохондрозов позволяет с определенной уверенностью утверждать, что костной ложкой или кюреткой невозможно удалить замыкательные пластинки тел смежных позвонков настолько, чтобы обнажить спонгиозную кость, без чего нельзя рассчитывать на наступление костного сращения между телами позвонков. Естественно, что помещение отдельных костных трансплантатов в неподготовленное ложе не может привести к костному анкилозу. Введение этих трансплантатов через небольшое отверстие трудно и небезопасно. Такой способ не решает вопросов восстановления высоты межпозвонкового пространства и восстановления нормальных взаимоотношений в задних элементах позвонков.

К числу условно радикальных операций нужно отнести и попытки сочетать удаление диска с задним спондилодезом (Ghormley, Love, Joung, Sicard и др.). По замыслу указанных авторов, количество неудовлетворительных результатов при оперативном лечении межпозвонковых остеохондрозов можно снизить дополнением оперативного вмешательства задним спондилодезом. Помимо того, что в условиях нарушения целостности задних отделов позвоночника крайне трудно получить артродезирование задних отделов позвоночника, этот комбинированный оперативный метод лечения не в состоянии разрешить вопрос о восстановлении нормальной высоты межпозвонкового пространства и нормализации анатомических взаимоотношений в задних отделах позвонков. Однако этот метод явился значительным шагом вперед по пути оперативного лечения поясничных межпозвонковых остеохондрозов. Несмотря на то что он не привел к значительному улучшению результатов оперативного лечения межпозвонковых остеохондрозов, он все же позволил отчетливо представить, что одним «нейрохирургическим» подходом решить вопрос о лечении дегенеративных поражений межпозвонковых дисков невозможно.

Радикальные операции при повреждении поясничных дисков

Под радикальным вмешательством следует понимать оперативное пособие, которым решаются все основные моменты патологии, порождаемые повреждением межпозвонкового диска. Этими основными моментами являются удаление всего пораженного диска, создание условий для наступления костного спаяния тел смежных позвонков, восстановление нормальной высоты межпозвонкового пространства н нормализация анатомических соотношений в задних отделах позвонков.

В основу радикальных оперативных вмешательств, применяемых при лечении повреждений поясничных межпозвонковых дисков, положена операция В. Д. Чаклина, предложенная им в 1931 г. для лечения спондилолистеза. Основными моментами этой операции являются обнажение передних отделов позвоночника из передне-наружного внебрюшинного доступа, резекция 2/3 межпозвонкового сочленения и помещение в образовавшийся дефект костного трансплантата. Последующее сгибание позвоночника способствует уменьшению поясничного лордоза и наступлению костного спаяния между телами смежных позвонков.

Применительно к лечению межпозвонковых остеохондрозов это вмешательство не разрешало вопроса об удалепни всего пораженного диска и нормализации анатомических взаимоотношений задних элементов позвонков. Клиновидное иссечение передних отделов межпозвонкового сочленения и помещение в образовавшийся клиновидный дефект соответствующего по величине и форме костного трансплантата не создавали условий для восстановления нормальной высоты межпозвонкового пространства и расхождению по длине суставных отростков.

В 1958 г. Hensell сообщил о 23 больных с межпозвонковыми поясничными остеохондрозами, которые были подвергнуты оперативному лечению по следующей методике. Положение больного на спине. Парамедиальным разрезом послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Вскрывают влагалище прямой мышцы живота. Прямую мышцу живота оттягивают кнаружи. Брюшину отслаивают, пока не станут доступными нижние поясничные позвонки и залегающие между ними межпозвонковые диски. Удаление пораженного диска производят через область бифуркации аорты. Костный клин размером около 3 см берут из гребня крыла подвздошной кости и вводят в дефект между телами позвонков. Необходимо следить за тем, чтобы костный трансплантат не вызывал давления корешков и дурального мешка. Автор предупреждает о необходимости хорошо защитить сосуды в момент введения клина. После операции на 4 недели накладывают гипсовый корсет.

К недостаткам этого метода следует отнести возможность вмешательства только на двух нижних поясничных позвонках, наличие крупных кровеносных сосудов, ограничивающих операционное поле со всех сторон, использование клиновидного костного трансплантата для восполнения дефекта между телами смежных позвонков.

Тотальная дискэктомия и расклинивающий корпородез

Под этим названием понимают оперативное вмешательство, предпринимаемое при повреждениях поясничных межпозвонковых дисков, в процессе которого удаляют весь поврежденный межпозвонковый диск, за исключением задне-наружных отделов фиброзного кольца, создают условия для наступления костного сращения между телами смежных позвонков, восстанавливают нормальную высоту межпозвонкового пространства, и происходит расклинивание - реклпнация - инклинированных суставных отростков.

Известно, что при потере высоты межпозвонковым диском происходит уменьшение вертикального диаметра межпозвонковых отверстии вследствие неизбежно наступающей вслед за этим инклинацией суставных отростков. отграничивающих на значительном протяжении межпозвонковые отверстия, в которых проходят спинномозговые корешки и корешковые сосуды, а также залегают спинномозговые ганглии. Поэтому в процессе предпринимаемого оперативного вмешательства крайне важно восстановить нормальный вертикальный диаметр межпозвонковых пространств. Нормализация анатомических соотношений в задних отделах двух позвонков л достигается расклиниванием.

Исследования показали, что в процессе расклинивающего корпородеза вертикальный диаметр межпозвонковых отверстий увеличивается до 1 мм.

Предоперационная подготовка заключается в обычных манипуляциях, производимых перед вмешательством на забрюшинном пространстве. Помимо общегигиенических процедур, тщательно очищают кишечник, опорожняют мочевой пузырь. Утром накануне операции выбривают лобок и переднюю брюшную стенку. Накануне операции на ночь больной получает снотворные и седативные средства. Больным с неустойчивой нервной системой медикаментозную подготовку проводят на протяжении нескольких дней перед операцией.

Обезболивание - эндотрахеальный наркоз с управляемым дыханием. Релаксация мускулатуры значительно облегчает техническое выполнение операции.

Пострадавшего укладывают на спину. При помощи валика, уложенного под поясницу, усиливают поясничный лордоз. Это следует делать только тогда, когда пострадавший находится в состоянии наркоза. Увеличенном поясничного лордоза позвоночник как бы приближается к поверхности раны - глубпна ее становится меньшей.

Техника тотальной дискэктомии и расклинивающего корпородеза

Поясничный отдел позвоночника обнажают ранее описанным передним левосторонним парамедиальным внебрюшинным доступом. В зависимости от уровня пораженного диска используют доступ без резекции или с резекцией одного из нижних ребер. Подход к межпозвонковым дискам осуществляют после мобилизации сосудов, рассечения превертебральной фасции и смещения сосудов вправо. Проникновение к нижним поясничным дискам через область деления брюшной аорты представляется нам более сложным, а главное более опасным. При использовании доступа через бифуркацию аорты операционное поле со всех сторон ограничено крупными артериальными и венозными стволами. Свободным, от сосудов остается только нижний кран ограниченного пространства, в котором приходится манипулировать хирургу. При манипуляциях на дисках хирург должен все время следить за тем, чтобы хирургическим инструментом случайно не повредить расположенные вблизи сосуды. При смещении же сосудов вправо свободным от них является весь передний и левый боковой отдел дисков и тел позвонков. К позвоночнику слева остается прилежащей только пояснично-подвздошная мышца. Хирург может без опасений свободно манипулировать инструментами в направлении справа налево без какого-либо риска повредить кровеносные сосуды. Прежде чем приступить к манипуляциям на дисках, целесообразно выделить и сместить влево левый пограничный симпатический ствол. Это значительно увеличивает простор для манипуляций на диске. После рассечения превертебральной фасции и смещения сосудов вправо широко открывается передне-боковая поверхность тел поясничных позвонков и дисков, покрытая передней продольной связкой. Прежде чем приступить к манипуляциям на дисках, следует достаточно широко обнажить нужный диск. Для осуществления тотальной дискэктомии следует открыть на всем протяжении нужный диск и прилежащие отделы тел смежных позвонков. Так, например, для удаления V поясничного диска следует обнажить верхнюю часть тела I крестцового позвонка V поясничный диск и нижнюю часть тела V поясничного позвонка. Смещенные сосуды должны быть надежно защищены элеваторами, оберегающими их от случайного ранения.

Переднюю продольную связку рассекают или П-образно, или в виде буквы Н, находящейся в горизонтальном положении. Это не имеет принципиального значения и не отражается на последующей стабильности этого отдела позвоночника, во-первых, потому, что в области удаленного диска в последующем наступает костное сращение между телами смежных позвонков, во-вторых, потому, что и в том, и в другом случае в последующем передняя продольная связка в месте сечения срастается рубцом.

Рассеченную переднюю продольную связку отсепаровывают в виде двух боковых или одного фартукообразного лоскута па правом основании и отводят в стороны. Переднюю продольную связку отсепаровывают настолько, чтобы был обнажен краевой лимб и прилежащий к ному участок тела позвонка. Обнажают фиброзное кольцо межпозвонкового диска. Пораженные диски имеют своеобразный вид и отличаются от здорового диска. Они не имеют свойственного им тургора и не выстоят в виде характерного валика над телами позвонков. Вместо серебристо-белого цвета, характерного для нормального диска, они приобретают желтоватый цвет или цвет слоновой кости. Неискушенному глазу может показаться, что высота диска но снижена. Это ложное впечатление создается потому, что поясничный отдел позвоночника переразогнут на валике, чем искусственно усилен поясничный лордоз. Растянутые передние отделы фиброзного кольца и создают ложное впечатление широкого диска. Фиброзное кольцо отделяют от передней продольной связки по всей передне-боковой поверхности. Широким долотом при помощи молотка производят первое сечение параллельно замыкательные пластинке тела позвонка, примыкающего к диску. Ширина долота должна быть такой, чтобы сечение прошло через всю ширину тела, за исключением боковых компактных пластинок. Долото должно проникнуть на глубину 2/3 передне-заднего диаметра тела позвонка, что в среднем соответствует 2,5 см. Второе сечение выполняют таким же образом в области второго тела позвонка, примыкающего к диску. Эти параллельные сечения производят таким образом, чтобы вместе с удаляемым диском отделились замыкательные пластинки и открылась губчатая кость тел смежных позвонков. Если долото установлено неправильно и плоскость сечения в теле позвонка прошла не вблизи замыкательной пластинки, может возникнуть венозное кровотечение из венозных синусов тел позвонков.

Более узким долотом производят два параллельных сечения по краям первых в плоскости, перпендикулярной первым двум сечениям. С помощью остеотома, введенного в одно из сечений, выделенный диск легко вывихивают из его ложа и удаляют. Обычно незначительное венозное кровотечение из его ложа останавливается тампонадой марлевой салфеткой, смоченной теплым физиологическим раствором поваренной соли. При помощи костных ложек удаляют задние участки диска. После удаления диска становится хорошо видимым задний отдел фиброзного кольца. Хорошо видны «грыжевые ворота», через которые удается извлечь выпавшую часть пульпозного ядра. Особенно тщательно следует удалить при помощи изогнутой небольшой костной ложки остатки диска в области межпозвонковых отверстий. Манипуляции при этом должны быть осторожными и нежными, чтобы не повредить проходящие здесь корешки.

На этом заканчивается первый этап операции - тотальная дискэктомия. При сравнении масс диска, удаляемых при использовании переднего доступа, с количеством их при удалении из задне-наружного доступа становится совершенно очевидным, насколько паллиативной является операция, производимая через задний доступ.

Вторым, не менее важным и ответственным моментом операции является «расклинивающий» корпородез. Вводимый в образовавшийся дефект трансплантат должен способствовать наступлению костного сращения между телами смежных позвонков, восстановить нормальную высоту межпозвонкового пространства и расклинить задние отделы позвонков так, чтобы нормализовались анатомические соотношения в них. Передние отделы тел позвонков должны перегнуться через передний край трансплантата, помещенного между ними. Тогда задние отделы позвонков - дужки и суставные отростки - веерообразно разойдутся. Восстановятся нарушенные нормальные анатомические соотношения в задне-наружных межпозвонковых сочленениях, а благодаря этому несколько расширятся межпозвонковые отверстия, сузившиеся вследствие снижения высоты пораженного диска.

Следовательно, помещаемый между телами смежных позвонков трансплантат должен отвечать двум основным требованиям: он должен способствовать быстрейшему наступлению костного блока между телами смежных позвонков и его передний отдел должен быть настолько прочным. чтобы выдержать большое давление, оказываемое на него телами прилежащих позвонков при расклинивании.

Откуда же брать этот трансплантат? При хорошо выраженном, достаточно массивном гребне крыла подвздошной кости трансплантат следует брать из гребня. Можно взять его из верхнего метафиза болынеберцовой кости. В этом последнем случае передний отдел трансплантата будет состоять из прочной кортикальной кости, гребня большой берцовой кости п губчатой кости метафиза, обладающей хорошими остеогенными свойствами. Принципиального значения это не имеет. Важно, чтобы трансплантат был взят правильно и соответствовал нужным размерам и форме. Правда, по структуре трансплантат из гребня крыла подвздошной кости более близок структуре тел позвонков. Трансплантат должен иметь следующие размеры: высота его переднего отдела должна быть на 3-4 мм больше высоты межпозвонкового дефекта, по ширине его передний отдел должен соответствовать ширине дефекта во фронтальной плоскости, длина трансплантата должна быть равной 2/3 передне-заднего размера дефекта. Его передний отдел должен быть несколько шире, чем задний - кзади он несколько сужается. В межпозвонковом дефекте трансплантат должен располагаться так, чтобы его передний край не выстоял за пределы передней поверхности тел позвонков. Его задний край не должен контактировать с задним отделом фиброзного кольца диска. Между задним краем трансплантата и фиброзным кольцом диска должно быть некоторое пространство. Это необходимо для предотвращения случайного сдавления задним краем трансплантата переднего отдела дурального мешка или спинномозговых корешков.

Прежде чем уложить трансплантат в межпозвонковый дефект, несколько увеличивают высоту валика под поясничным отделом позвоночника. Тем самым еще больше увеличиваются лордоз и высота межпозвонкового дефекта. Наращивать высоту валика следует осторожно, дозированно. В межпозвонковый дефект укладывают трансплантат так, чтобы его передний край на 2-3 мм вошел в дефект и между передним краем тел позвонков п передним краем трансплантата образовался соответствующий зазор. Валик операционного стола опускают до уровня плоскости стола. Устраняют лордоз. В ране хорошо видно, как тела позвонков сближаются и трансплантат, помещенный между ними, хорошо заклинивается. Его прочно и надежно удерживают тела сомкнувшихся позвонков. Уже в этот момент наступает частичное расклинивание задних отделов позвонков. В последующем, когда больному в послеоперационном периоде будет придано положение сгибания позвоночника, это расклинивание еще больше увеличится. Никаких добавочных трансплантатов в виде костной щебенки вводить в дефект не следует потому, что они могут сместиться кзади и в последующем при костеобразовании вызвать сдавление переднего отдела дурального мешка или корешков. Трансплантат должен быть сформирован так. чтобы он выполнял межпозвонковый дефект в указанных границах.

Над трансплантатом укладывают лоскуты отсепарованной передней продольной связки. Края этих лоскутов сшивают. Следует иметь в виду, что чаще этими лоскутами не удается полностью закрыть область переднего отдела трансплантата, так как вследствие восстановления высоты межпозвонкового пространства величина этих лоскутов оказывается недостаточной.

Тщательный гемостаз в процессе операции является совершенно обязательным. Послойно ушивают рану передней брюшной стенки. Вводят антибиотики. Накладывают асептическую повязку. В процессе операции восполняют кровопотерю, она обычно бывает незначительной.

При правильном ведении наркоза к концу операции восстанавливается спонтанное дыхание. Производят экстубацию. При стабильных показателях артериального давления и восполнении кровопотери прекращают переливание крови. Обычно ни в процессе оперативного вмешательства, ни в послеоперационном периоде не наблюдается значительных колебаний артериального давления.

Больного укладывают в постель на жесткий щит в положении на спине. Бедра и голени согнуты в тазобедренных и коленных суставах под углом 30° и 45°. Для этого под область коленных суставов подкладывают высокий валик. Этим достигается некоторое сгибание поясничного отдела позвоночника и расслабление пояснично-подвздошных мышц и мышц конечностей. В таком положении больной остается в течение первых 6-8 суток.

Проводят симптоматическое медикаментозное лечение. Может наблюдаться кратковременная задержка мочеиспускания. Для предупреждения пареза кишечника внутривенно вводят 10% раствор хлористого натрия в количестве 100 мл, подкожно - раствор прозерина. Проводят лечение антибиотиками. В первые дни назначают легко усвояемую диету.

На 7-8-е сутки больного усаживают в постель, оборудованную специальными приспособлениями. Гамачок, в котором сидит больной, изготовлен из плотной материи. Подставка для ног и упор для спины изготовлены из пластмассы. Эти приспособления очень удобны для больного и гигиеничны. Положение сгибания поясничного отдела позвоночника еще больше расклинивает задние отделы позвонков. В этом положении больной находится 4 месяца. Через этот срок накладывают гипсовый корсет и больного выписывают. Через 4 месяца корсет снимают. К этому времени обычно рентгенологически отмечается наличие костного блока между телами позвонков, и лечение считается законченным.

Стадия 3 - наблюдаются трещины и разрывы по всему радиусу фиброзного кольца; диск пролабирует, вызывая разрывы задней продольной связки

Стадия 0 - введенное в центр диска контрастное вещество не покидает границ пульпозного ядра

Стадия 1 - на этом этапе контраст проникает до внутренней 1/3 фиброзного кольца

Стадия 2 - контраст распространяется на 2/3 фиброзного кольца

Стадия 3 - трещина по всему радиусу фиброзного кольца; контраст проникает до внешних пластин фиброзного кольца; полагают, что на этом этапе возникает болевой синдром, поскольку лишь внешние слои диска иннервированы

Стадия 4 - наблюдается распространение контраста по окружности (напоминает якорь), но не более чем на 30°; это связано с тем, что радиальные разрывы сливаются с концентрическими

Стадия 5 - происходит проникновение контраста в перидуральное пространство; по–видимому, это провоцирует асептическое (аутоиммунное) воспаление в рядом расположенных мягких тканях, что иногда вызывает радикулопатию даже без явных признаков компрессии

Нарушение биомеханики двигательного акта

Нарушение осанки и баланса мышечно-связочно-фасциального аппарата

Дисбаланс между передним и задним мышечным поясом

Дисбаланс в крестцово-подвздошных сочленениях и других структурах таза

Выступающий диск - выбухание межпозвонкового диска, потерявшего эластичные свойства в позвоночный канал

Не выпавший диск - массы диска находятся межпозвонковом пространстве и компремируют содержимое позвоночного канала через неповрежденную заднюю продольную связку

Выпавший диск - чаще выявляется при острой или травматической грыже; частичное выпадение масс межпозвонкового диска в позвоночный канал сопровождающее разрыв задней продольной связк; непосредственное сдавление спинного мозга и корешков

Свободный секвестрированный диск - диск свободно лежащий в полости позвоночного канала (в острых случаях или в результате травмы может сопровождаться разрывом мозговой оболочки и интрадуральным расположением грыжевых масс

Простая дисковая грыжа, при которой задняя продольная связка оказывается разорванной, и больший или меньший участок диска, а также студенистого ядра выпячиваются в спинномозговой канал; может быть в двух формах:

Свободная дисковая грыжа вследствие «взлома»: содержимое диска проходит через заднюю продольную связку, но еще остается частично прикрепленным к участкам еще невыпавшего межпозвонкового диска или же к соответствующей позвоночной плоскости;

Блуждающая грыжа – не имеет ни какой связи с межпозвонковым пространством и свободно передвигается в спинномозговом канале;

Перемежающаяся дисковая грыжа – возникает от необычно сильной механической нагрузки или же при сильном сдавлении, оказываемом на позвоночник, с последующим его возвращением в начальное положение после устранения нагрузки, хотя пульпозное ядро может оставаться окончательно вывихнутым.

Внутриспиномозговая дисковая грыжа – полностью расположена в позвоночном канале и исходящая из срединного участка диска, эта грыжа может находиться в трех положениях:

В дорсально-срединном (группа I по Стукею) вызывает компрессию спинного мозга или конского хвоста;

Парамдиальная (группа II по Стукею) обусловливает одно- или двустороннюю компрессию спинного мозга;

Досально-латеральная (группа III по Стукею) сдавливает спинной мозг или внутриспинальные нервные корешки, или же боковую часть позвоночной пластинки с одной или обеих сторон; это самая частая форма, так как на этом уровне в диске есть слабая зона – задняя продольная связка сводится к нескольким волокнам, расположенным на боковых частях;

Дисковая грыжа, расположенная внутри межпозвонкового отверстия, исходит из наружного участка диска и сдавливает соответствующий корешок по направлению к суставному отростку;

Боковая грыжа диска исходит из наиболее латерально расположенной части диска и может вызывать различные симптомы, при условии расположения в нижней части шейного сегмента, сдавливая при этом позвоночную артерию и позвоночный нерв;

Вентральная дисковая грыжа, исходящая из вентрального края, не дает ни каких симптомов и поэтому не представляет никакого интереса.

Переднебоковые, которые распологаются за пределами передней полуокружности тел позвонков, отслаивают или прободают переднюю продольную связку, могут вызывать симпаталгический синдром при вовлечении в процесс паравертебральной симпатической цепочки;

Заднебоковые, которые прободают заднюю половину фиброзного кольца:

Медианные грыжи – по средней линии;

Парамедианные – вблизи от средней линии;

Латеральные грыжи (фораминальные) – сбоку от средней линии (от задней продольной связки).

М0 – норма; пульпозное ядро шаровидной или овоидной формы

М1 – лоальное (сегментарное) снижение степени свечения

М2 – дегенерация диска; исчезновение свечения пульпозного ядра

1 тип – уменьшение интенсивности сигнала на Т1 - и увеличение интенсивности сигнала на Т2- взвешанных изображениях указывают на воспалительные процессы в костном мозге позвонков

2 тип – увеличение интенсивности сигнала на Т1 и Т2 – взвешанных изображениях свидетельствует о замене нормального костного мозга жировой тканью

3 тип – уменьшение интенсивности сигнала на Т1 и Т2 – взвешанных изображениях указывает на процессы остеосклероза

Наличие вертеброгенного синдрома, проявляющегося болью, ограничением подвижности и деформациями (анталгический сколиоз) в пораженном отделе позвоночника; тоническим напряжением паравертебральных мышц

Чувствительные расстройства в зоне нейрометамера пораженного корешка

Двигательные нарушения в мышцах, иннервируемых пораженным корешком

Снижение или выпадение рефлексов

Наличие относительно глубоких биомеханических нарушений компенсации двигательного акта

Данные компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или рентгенографического исследования, верифицирующие патологию межпозвонкового диска, спинно-мозгового канала и межпозвонковых отверстий

Данные электронейрофизиологического исследования (F-волна, Н-рефлекс, соматосенсорные вызванные потенциалы, транскраниальная магнитная стимуляция), регистрирующие нарушение проводимости по корешку, а также результаты игольчатой электромиографии с анализом потенциалов действия двигательных единиц, позволяющие установить наличие денервационных изменений в мышцах пораженного миотома

шейный отдел позвоночного столба:

1-2 мм - небольшой размер протрузии (требуется срочное амбулаторное лечение)

3-4 мм - средний размер протрузии (требуется срочное амбулаторное лечение)

5-6 мм - большой размер межпозвонковой грыжи (еще возможно амбулаторное лечение)

6-7 мм и больше - большой размер межпозвонковой грыжи (требуется оперативное лечение)

поясничный и грудной отделы позвоночного столба:

1-5 мм - небольшой размер протрузии (требуется амбулаторное лечение, возможно лечение в домашних условиях: вытяжение позвоночника и специальная гимнастика)

6-8 мм - средний размер межпозвонковой грыжи (требуется амбулаторное лечение, оперативное лечение не показано)

9-12 мм - большой размер межпозвонковой грыжи (требуется срочное амбулаторное лечение, оперативное лечение только при симптомах сдавления спинного мозга и элементов конского хвоста)

Больше 12 мм - большой пролапс или секвестрированная грыжа (амбулаторное лечение возможно, но при условии, что при появлении симптомов сдавления спинного мозга и элементов конского хвоста пациент на следующий день имеет возможность попасть на операцию; при симптомах сдавления спинного мозга и при ряде МРТ - признаков требуется немедленное оперативное лечение)

Острый период (стадия эксудативного воспаления) - продолжительность 5-7 суток; грыжевое выпячивание отекает - отек достигает максимума на 3-5 сутки, увеличивается в размерах, сдавливая содержимое эпидурального пространства, в том числе корешки, сосуды, их питающие, а также позвоночное венозное сплетение; иногда происходит разрыв грыжевого мешка и его содержимое изливается в эпидуральное пространство, приводя к развитию реактивного эпидурита или спускается вниз вдоль задней продольной связки; боли постепенно нарастают; любое движение вызывает невыносимые страдания; особенно тяжело больные переносят первую ночь; главный вопрос, который необходимо решить в данной ситуации – нуждается или нет больной в срочном оперативном вмешательстве; абсолютным показанием к операции являются: миелоишемия или спинальный инсульт; реактивный эпидурит; компрессия двух и более корешков по длиннику; тазовые расстройства

Подострый период (2-3 неделя) - эксудативная фаза воспаления сменяется продуктивной; вокруг грыжи постепенно формируются спайки, которые деформируют эпидуральное пространство, сдавливают корешки, иногда фиксируют их к окружающим связкам и оболочкам

Ранний восстановительный периоднеделя

Поздний восстановительный период (6 недель - полгода) - самый непредсказуемый период; больной ощущает себя здоровым, но диск еще не зарубцевался; чтобы избежать неприятных последствий, при любых физических нагрузках рекомендуется ношение фиксирующего пояса

« протрузия » (пролапс) – выбухание межпозвонкового диска за пределы тел позвонков за счет растяжения фиброзного кольца без существенных его разрывов. При этом авторы указывают, что протрузия и пролапс представляют собой идентичные понятия и могут использоваться как синонимы;

« экструзия » – выпячивание диска, обусловленное разрывом ФК и выходом части пульпозного ядра через образовавшийся дефект, но с сохранением целостности задней продольной связки;

« истинная грыжа », при которой происходит разрыв не только фиброзного кольца, но и задней продольной связки.

« протрузия » (П-тип, P-type) – выпячивание диска, при котором разрыв фиброзного кольца отсутствует или (в случае его наличия) не распространяется на наружные его отделы;

« сублигаментарная экструзия » (СЭ-тип, SE-type) – грыжа, при которой происходит перфорация фиброзного кольца с сохранением задней продольной связки;

« транслигаментарная экструзия » (ТЭ-тип, TE-type) – грыжа, разрывающая не только фиброзное кольцо, но и заднюю продольную связку;

« секвестрация » (С-тип, S-type) – грыжа, при которой часть пульпозного ядра разрывает заднюю продольную связку и секвестрируется в эпидуральном пространстве.

1) протрузию диска – как начальную стадию грыжи диска, при которой все структуры диска, включая фиброзное кольцо, смещаются за линию, соединяющую края двух соседних позвонков, но наружные слои фиброзного кольца остаются сохранными, материал пульпозного ядра может внедряться во внутренние слои фиброзного кольца (интрузия);

2) субаннулярную (сублигаментарную) экструзию, при которой поврежденное пльпозное ядро или его фрагменты выдавливаются через трещину в фиброзном кольце, но не прорывают самые наружные волокна фиброзного кольца и заднюю продольную связку, хотя могут смещаться вверх или вниз по отношению к диску;

3) трансаннулярную (транслигаментарную) экструзию, при которой пульпозное ядро или его фрагменты прорывают наружные волокна фиброзного кольца и/или заднюю продольную связку, но сохраняют связь с диском;

4) пролапс (выпадение) , характеризующийся секвестрацией грыжи с утратой связи с оставшимся материалом диска и выпадением в позвоночный канал.

I степень – небольшое выпячивание фиброзного кольца без смещения задней продольной связки;

II степень – средних размеров выпячивание фиброного кольца. занимающее не более двух третей переднего эпидурального пространства;

III степень – крупная грыжа диска, смещающая спинной мозг и дуральный мешок кзади;

IV степень – массивная грыжа диска. сдавливающая спинной мозг или дуральный мешок.

Общая высота дисков позвоночного столба в среднем равна 1/4 длины позвоночника (В. Н. Тонкое, 1962). Наибольшую высоту имеют диски поясничного отдела; на уровне Th12 - L2 они составляют пример 1/4, а в зоне L2 - L5- 1/3 высоты тела.

При интерпретации рентгенограмм позвоночника исключительное внимание следует уделять оценке сравнительной высоты межпозвонковых дисков, так как ее колебания во многих случаях могут служить ключом к установлению общего диагноза заболевания. Само собой разумеется, что суждение об истинной высоте диска можно высказывать только при качественном, без проекционных искажений, выполнении рентгенограмм по оптимальной методике.

И. Л. Клионер (1962), ссылаясь на анатомические исследования Fick (1904), отмечает, что увеличение высоты дисков в дистальном направлении необязательно. Так, по Fick, в позвоночнике наименьшую высоту имеет диск Th4-5 его высота меньше, чем выше и ниже расположенных дисков Th3-4 и Th5-6. Подобные соотношения он наблюдал и между высотой диска Тh10-11 и его соседними дисками Th9-10 и Th11-12.

Данные Fick о высоте дисков мы имели возможность уточнить на рентгенограммах, выполненных в задней и боковых проекциях (фокусное расстояниемм), у детей и у взрослых, в положении лежа, сидя и стоя, а также в положении латерографии с оптимальным ходом рентгеновских лучей, когда на рентгенограммах в двух проекциях позвонки представлялись только в виде одноконтурных прямоугольников. Измерение высоты межпозвонковых дисков в таких условиях подтверждает закономерность постепенного ее нарастания в дистальном направлении. Поэтому к данным И. Л. Клионера и Fick следует отнестись критически по той простой причине, что на анатомических препаратах нельзя так точно измерить высоту дисков, как это можно сделать на совершенных рентгенограммах позвоночника.

Основную массу диска в периферической части составляет фиброзное эластическое кольцо, являющееся главным и прочным связующим звеном в двигательном сегменте. Центральную зону диска занимает пульпозное ядро (его диаметр 10-25 мм). Ряд исследователей (Т. П. Виноградова, 1963; А. И. Осна, 1965; З. Л. Бродская, 1969; Jirout, 1964, и др). считают, что ядро залегает в своего рода суставной полости. Пульпозное ядро очень упруго, гидравлически несжимаемо и играет роль шарового сочленения. Это своеобразная подвижная опора, служащая осью движений (сгибание, разгибание, наклоны вбок и ротация позвонков).

Межпозвонковый диск богат водой. В пульпе при рождении содержится 88% воды, в двухлетнем возрасте-80%, а к 68 годам-69% (Р. И. Паймре, 1973). Фиброзное кольцо дегидратирует медленнее и к 80 годам имеет около 68% воды (А. Войня, 1964). С возрастом происходит постепенная трансформация структуры пульпозного ядра в сторону частичного приближения к структуре фиброзного кольца, а в более пожилом возрасте - к структуре гиалинового хряща (Т. П. Виноградова, 1963).

У ребенка диск богат сосудами, проникающими в него из тела позвонка через решетчатую пластинку. В юношеском возрасте в результате облитерации число сосудов уменьшается.

У взрослого диск не имеет сосудов и его питание обеспечивается путем диффузии через основное неклеточное вещество гиалиновых пластинок.

Этот тип питания является фактором, предрасполагающим к дегенеративно-дистрофическим изменениям (Ubermuth, 1930; А. Войня, 1964). Одновременно с исчезновением сосудов и оссификацией апофизарного кольца эластичность диска уменьшается и начинаются процессы инволюции в его составных элементах - пульпозном ядре, фиброзном кольце и гиалиновых пластинках.

Материалы подготовлены и размещены посетителями сайта. Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.

Материалы для размещения принимаются на указанный почтовый адрес. Администрация сайта сохраняет за собой право на изменение любой из присланных и размещенных статей, в том числе полное удаление с проекта.

Снижение высоты межпозвоночных дисков: процесс развития, последствия, лечение

Межпозвонковые диски – хрящевые образования, соединяющие между собой костные элементы позвоночника. Именно они обеспечивают гибкость и подвижность позвоночного столба, повороты тела, амортизируют нагрузки и удары при беге, прыжках и других движениях. Постоянное механическое воздействие, старение организма, вредное влияние внешних факторов и болезни постепенно приводят к тому, что хрящи теряют свои естественные качества, изнашиваются и проседают.

Этиология развития заболевания

Анатомически межпозвоночные диски состоят из плотной оболочки (фиброзного кольца) и более мягкой студенистой середины (пульпозного ядра), заключенных между гиалиновыми пластинами, которые примыкают к телам позвонков.

Диски не несут в себе кровеносных сосудов, поэтому питание и снабжение водой хрящевых волокон происходит диффузным способом из окружающих мягких тканей. Таким образом, нормальное функционирование межпозвоночных дисков возможно только при нормальном состоянии мышечных тканей (правильных адекватных физических нагрузках и активном кровообращении).

Развитие дегенеративно-дистрофических изменений в организме (остеохондроз) и сидячий образ жизни вызывает ухудшение питания мышц спины и межпозвоночных дисков. В результате возникает скованность некоторых сегментов, болезненность при движениях, отеки, спазмы, что еще больше затрудняет кровообращение в патологическом участке.

Постепенно хрящевые ткани утрачивают воду, снижается их упругость, фиброзная оболочка начинает растрескиваться, а сам диск расплющивается, становится ниже и иногда выходит за анатомически допустимые пределы.

Следующей стадией болезни или этапом остеохондроза является развитие деформирующего спондилеза. Проседание и выдавливание фиброзных волокон хряща под весом тела и при физических нагрузках приводит к тому, что межпозвоночные диски утягивают за собой соединенные с ними гиалиновые пластины и поверхность костных тканей. Таким образом, возникают костные разрастания на телах позвонков – остеофиты.

В какой-то степени образование остеофитов – это защитная реакция организма на разрушение хряща и выход его за естественные пределы. В результате диски оказываются ограничены в боковых плоскостях и уже не могут выйти за края костных наростов (расползтись еще дальше). Хотя подобное состояние значительно ухудшает подвижность пораженного сегмента, но особых болевых ощущений уже не вызывает.

Дальнейшее развитие заболевания характеризуется перерождением хрящевых тканей в более плотные, схожие по качествам с костными, отчего диски страдают еще больше.

Стадии патологии и их симптоматика

Развитие заболевания условно разделяют на несколько этапов:

• Начальная стадия или этап неявных изменений, при котором отмечается незначительное повреждение оболочек фиброзного кольца, но высота самого межпозвоночного диска остается неизменной. Единственным беспокоящим симптомом является некоторая скованность движений в утренние часы и дискомфорт после непривычных и чрезмерных физических нагрузок.
• Стадия прогрессирования дегенеративных нарушений, явно выраженное проседание диска и повреждение фиброзной оболочки. На этом этапе отмечается ригидность мышц спины и связок, которые уже не в состоянии поддерживать позвоночник. Могут наблюдаться искривления осанки (сколиоз, кифоз, лордоз), нестабильность позвонков и прочие патологии. Пациент ощущает боль после физических нагрузок и/или длительного нахождения в статических и неудобных позах.
• Стадия активной деформации дискового кольца, его растрескивание, выход за допустимые пределы. Возможно образование межпозвонковых протрузий или грыж, которые характеризуются местным отеком, воспалением, спазмом мышечных тканей. Нарушение микроциркуляции крови и лимфы вызывает сильнейший болевой синдром, а также защемление кровеносных сосудов и нервных корешков. Может сопровождаться выпадением чувствительности, парезом или параличом конечностей, дисфункциями внутренних органов.
• Стадия прогрессирования спондилеза, при которой межпозвоночные диски значительно теряют свою высоту, выходят за пределы тел позвонков, образуются остеофиты. На этом этапе развития заболевания могут возникать анкилозные срастания суставов, что чревато полной потерей подвижности сегмента, а, следовательно, инвалидностью пациента.

Лечение заболевания

Проседание межпозвоночных дисков, остеохондроз и спондилез – состояния, которые если возникли, то уже с трудом поддаются лечению или восстановлению. Снижение высоты диска и разрастание остеофитов возможно только приостановить или замедлить, зато улучшить состояние хрящевых тканей суставов вполне реально.

Консервативные методы лечения подразумевают комплексный подход, который состоит из:

• снятия болевых ощущений медикаментозными средствами, физиотерапевтическими и мануальными процедурами;
• активной и пассивной разработки сустава, улучшения в нем кровообращения и лимфотока;
• проработки мягких тканей всего организма и патологического участка для восстановления трофики и обменных процессов;
• улучшения состояния хрящей позвоночного столба и всего организма лекарствами, физиопроцедурами, ЛФК;
• укрепление костных, мышечных и связочных структур тела;
• при необходимости снижение давления друг на друга и мягкие ткани костных разрастаний методом хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия представлена средствами:

• местными и общими обезболивающими препаратами для снятия болевого синдрома;
• миорелаксантами для устранения мышечных спазмов;
• при необходимости НПВС для снятия воспаления;
• хондропротекторами для улучшения состояния и подпитки хрящевых тканей;
• сосудорасширяющими и активирующими межклеточный метаболизм лекарствами для улучшения кровообращения и обменных процессов.

Физиотерапевтические процедуры должны сочетаться с лечебной гимнастикой, различными видами массажей, плаванием, йогой и прочими физическими нагрузками. В последнее время широкую популярность при лечении заболеваний позвоночника получила криотерапия, а также вытяжка позвоночника (аппаратная, естественная, водная, кинезиологическая и пр.).

При необходимости на некоторый период больному может рекомендоваться полный покой и/или ношение корсета. Не последнюю роль в лечении играет психологический настрой самого пациента, отказ от вредных привычек, переосмысление всего образа жизни и соответствующая диета.

Читайте так же

Лечение позвоночной грыжи: чрезкожная лазерная декомпрессия

Упражнения для лечения и профилактики позвоночной грыжи

Травмы нижнего шейного отдела позвоночника: классификация, диагностика, лечение

Разновидности и свойства ортопедических матрасов

Травма позвоночника: распространенность, причины, классификация

Мне 40 лет. В клинику Бобыря меня привела боль в пояснице. Очень долго я ее терпел, но потом стало даже ходить трудно, простреливало в ногу. В день моего первого визита к Михаилу Анатольевичу так «скрутило», что и пошевелиться не мог. Как выяснилось.

Большое спасибо Мусину Спартаку Рамизовичу! После беременности и падения на копчик мучилась несколько лет болями в пояснице. Мануальный терапевт не помог практически ни чем за 10 сеансов, боль возвращалась. После 2 посещений остеопата почувствовала.

Никак не ожидал, что боль, которая мучает более 6 лет, может отступить за один сеанс! Конечно же, результат придется закреплять различными упражнениями, но сам факт, что стало легче уже после первого сеанса, меня несказанно удивил! Сердечное спасибо.

Замечательный Доктор Александр Петрович Старков. Чуткий, внимательный. И очень добрый. Спасибо Вам, уважаемый Доктор!

Еще со школы мучилась болями в шее, и общими проблемами с позвоночником. В поликлинике прописывали водные процедуры и знаменитый воротник Шанца. К 26 годам, начались очень сильные боли, к тому же онемевали руки. Решила рискнуть и обратилась в клинику.

Посоветовал невролог обратится в клинику «Бобыря» выбрал ту что ближе которая находится в Митино, на первый взгляд показалось все невзрачным,пошел сразу на консультацию с последующим лечением,обычно записываться надо за неделю,но тут работают врачи с.

Высота межпозвоночных дисков норма

Межпозвоночные диски составляют одну треть длины позвоночника. Они выполняют амортизирующую функцию и воспринимают на себя всю нагрузку. Одновременно обеспечивают его гибкость и эластичность структуры в целом. Поэтому механические свойства именно межпозвоночных дисков в большей степени, чем всё остальное, определяют двигательную активность всего позвоночника. Большая часть болей в спине обусловлена заболеваниями самих межпозвоночных дисков таких как остеохондроз, грыжа диска (пролабирование, протрузия, экструзия), либо повреждением других структур, вызванное изменением в строении и нарушением функций диска («высыхание» и снижение высоты). В этом разделе представлена информация о структуре, строении и составе межпозвоночных дисков, их видоизменении при различных процессах и заболеваниях.

Немного интересной анатомии.

Между позвонками человека находятся 24 межпозвоночных диска. Нет дисков только между затылочной костью и первым позвонком, первым и вторым шейным позвонком и в крестцовом, копчиковом отделах позвоночника. Диски вместе с телами позвонков образуют позвоночный столб. Размер дисков разный, увеличивается сверху вниз и зависит от выполняемой нагрузки. В поясничном отделе диск достигает 45 мм в переднезаднем направлении, 64 мм в медиально-латеральном направлении и 11 мм в толщину.

Диск состоит из хрящевой ткани и анатомически делится на три составляющих.. Внутренняя часть – пульпозное ядро. Представляет собой гелеобразную массу, богатую водой и особенно хорошо выражен у молодых людей. Наружный участок - фиброзное кольцо - имеет твердую и волокнистую структуру. Волокна переплетены между собой в разных направлениях, что позволяет диску выдерживать многократные высокие нагрузки при сгибании и скручивании. Третья составляющая диска - тонкий слой гиалинового хряща, который отделяет диск от тела позвонка. У взрослых людей ткани диска питаются за счет сосудов тела позвонка. И «замыкательная» пластинка из гиалинового хряща играет важную роль в этом процессе питания.

С возрастом ядро диска теряет воду, становится тверже. Замыкательная пластинка постепенно склерозируется и уплотняется. Различие между ядром и фиброзным кольцом становится не столь четким. Это отчётливо видно на магнито-резонансной томограмме.

Более светлым выглядит ядро диска, ещё не потерявшее воду, а более тёмный диск на томограмме - из за отсутствия воды в ядре. Наличие воды в ядре обеспечивается особым его составом. Биохимия диска очень сложная и важна для понимания принципов возможного восстановления этой структуры.

Межпозвоночный диск, как и другие хрящи, состоит в основном из воды и коллагеновых волокон, погруженных в матрикс из протеогликанового геля. Эти компоненты составляют 90-95% общей массы ткани, хотя их соотношение может колебаться в зависимости от конкретного участка диска, возраста человека и наличия дегенеративных процессов.

В матриксе также находятся клетки, осуществляющие синтез компонентов диска. В межпозвоночном диске по сравнению с другими тканями клеток очень мало. Но, несмотря на малое количество, эти клетки очень важны для поддержания функций диска, так как они в течение всей жизни синтезируют жизненно-необходимые макромолекулы для восполнения их естественной убыли.

Вот строение клетки.

Основной протеогликан диска - аггрекан - представляет собой крупную молекулу, состоящую из центрального белкового ядра и связанных с ним многочисленных групп гликозаминогликанов – сложной структуры цепочек дисахаридов. Эти цепочки несут большое количество отрицательных зарядов, благодаря чему притягивают молекулы воды (диск её удерживает, являясь гидрофильным как поваренная соль). Эта характеристика называется давлением набухания, и важна для функционирования диска.

Вся эта сложная схема сводится к тому, что преславутая гиалуроновая кислота связывает молекулы протеогликанов, образуя крупные агрегаты (накапливающие воду). Вот почему гиалуроновой кислоте уделяется такое большое внимание и в медицине и в косметологии. В диске и гиалиновой пластинке обнаружены и другие, более мелкие типы протеогликанов, в частности, декорин, бигликан, фибромодулин и люмикан. Они так же учавствуют в регуляции коллагеновой сети.

Вода является основным компонентом диска, составляющим от 65 до 90% его объема, в зависимости от конкретной части диска и возраста человека. Существует чёткая корреляция между содержанием в матриксе воды и протеогликанов. Кроме того, содержание воды зависит от нагрузки на диск. А нагрузка может быть разной в зависимости от положения тела в пространстве. Давление в диски колеблется, в зависимости от положения тела, от 2.0 ло 5.0 атмосфер, а при наклонах и поднятии тяжести давление на диски увеличивается порой до 10.0 атмосфер. В нормальном состоянии давление в диске создается в основном водой в ядре и удерживается внутренней частью наружного кольца. При увеличении нагрузки на диск давление равномерно распределяется по всему диску и может иметь повреждающий характер.Проиллюстрирую.

Поскольку ночью нагрузка на позвоночник меньше, чем днем, содержание воды в диске изменяется в течение суток. Вода очень важна для осуществления механической функции диска,. А так же важна в качестве среды для перемещения растворимых веществ в матриксе диска.

Коллаген является основным структурным белком тела человека и представляет собой группу по крайней мере из 17 индивидуальных белков. Все коллагеновые белки имеют спиральные участки и стабилизированы несколькими внутренними межмолекулярными связями, которые позволяют молекуле выдерживать высокую механическую нагрузку и химическое ферментативное расщепление. В межпозвоночном диске присутствуют несколько типов коллагена. Причем наружное кольцо состоит из коллагена I типа, а ядро и хрящевая пластинка - из коллагена II типа. Оба типа коллагена образуют волокна, формирующие структурную основу диска. Волокна ядра значительно тоньше, чем волокна наружного кольца.

При осевом сдавливании диска он деформируется и уплощается. Под воздействием внешней нагрузки вода из диска уходит. Это простая физика. По этому, мы в конце рабочего дня меньше ростом, чем утром после отдыха. Во время дневной физической активности, когда давление на диск повышено, диск теряет 10-25% своей воды. Эта вода восстанавливается ночью, в покое, во время сна. Из-за потери воды и сжатия диска человек за день может терять до 3-х см своего роста. При сгибании и разгибании позвоночника диск может менять свой вертикальный размер на 30-60%, а расстояние между отростками соседних позвонков может увеличиваться более, чем в 4 раза. Если нагрузка исчезает в течение нескольких секунд, то диск быстро возвращается к исходным размерам. Однако если нагрузка сохраняется, то вода и дальше уходит и диск продолжает сжиматься. Этот перегрузочный момент часто становится стимулом расслоения фиброзного кольца диска. Состав диска меняется с возрастом при развитии дегенерации перегрузок. Статистика – упрямая вещь. К 30-и годам в ядре диска теряется 30% протеогликанов (гликозаминогликанов), которые должны «тянуть» на себя воду, обеспечивая давление (тургор) в диске. Поэтому закономерны дегенеративные процессы и старение структур. Ядро - теряет воду, а протеогликаны - уже не могут столь же эффективно реагировать на нагрузку.

Уменьшение высоты диска влияет на другие структуры позвоночника, например на мышцы и связки. Это может привести к увеличению давления на суставные отростки позвонков, что является причиной их дегенерации и провоцирует развитие артроза в межпозвоночных суставах.

Связь биохимической структуры и функции межпозвоночного диска

Чем больше в диске гликозаминогликанов, тем больше сродство ядра к воде. Соотношение их количества, давления воды в диске и нагрузки на него определяет количество воды, которое может принять диск.

При увеличении нагрузки на диск повышается давление воды, и равновесие нарушается. Для восстановления равновесия часть воды выходит из диска, в результате чего концентрация гликозаминогликанов увеличивается. И как результат – повышается осмотическое давление в диске. Выход воды продолжается до восстановления равновесия или до устранения нагрузки на диск.

Выход воды из диска зависит не только от нагрузки на него. Чем моложе организм, тем больше концентрация протеогликанов в ткани кольца диска. Их волокна тоньше и расстояние между их цепочками – меньше. Через такое мелкое сито жидкость течет очень медленно, и даже при большой разнице давления в диске и за его пределами - скорость выхода жидкости очень мала, а следовательно мала и скорость сжатия диска. Однако в дегенеративном диске концентрация протеогликанов снижена, плотность волокон меньше и жидкость протекает через волокна быстрее. Это объясняет, почему повреждённые дегенеративные диски сжимаются быстрее, чем нормальные.

Вода имеет огромное значение в функциональности диска.

Она является основным компонентом межпозвоночного диска, и его «жесткость» обеспечивается гидрофильными свойствами гликозаминогликанов. При небольшой потере воды - коллагеновая сеть расслабляется, и диск становится более мягким и податливым. При потере большей части воды механические свойства диска кардинально меняются, и при нагрузке его ткань ведет себя как твердое вещество. Вода также является средой, через которую пассивно осуществляется питание диска и отводятся продукты метаболизма. Несмотря на всю плотность и стабильность структуры диска «водная» часть в нём меняется весьма интенсивно. Один раз в 10 минут - у человека 25-летнего возраста. С течением лет этот показатель естественно снижается по понятным причинам.

Сеть коллагена выполняет армирующую роль и удерживает гликозаминогликаны в диске. А те в свою очередь - воду. Эти три компонента вместе образуют структуру, способную выдерживать сильное сдавливание.

«Мудрая» организация коллагеновых волокон обеспечивает удивительную гибкость диска. Волокна расположены слоями. Направление волокон, идущих к телам соседних позвонков, чередуется по слоям. В результате этого образуется переплетение, позволяющее позвоночнику значительно сгибаться, несмотря на то, что сами коллагеновые волокна могут растянуться лишь на 3 %.

Питание диска и процессы обмена

Клетки диска синтезируют как его высокоорганизованные компоненты, так и расщепляющие их ферменты. Это саморегулирующаяся система. В здоровом диске скорость синтеза и расщепления компонентов сбалансированы. За это ответственна высокоорганизованная клетка, о которой писалось выше. При нарушении этого баланса состав диска резко изменяется. В период роста анаболические процессы синтеза и замены молекул преобладают над катаболическими процессами их расщепления. При регулярной нагрузке происходит изнашивание и старение диска. Наблюдается обратная картина. Срок жизни гикозаминогликанов обычно составляет около 2 лет, а коллагена - значительно дольше. При нарушении баланса синтеза и расщепления составляющих диска, содержание гликозаминогликанов в матриксе снижается, и механические свойства диска значительно ухудшаются.

На метаболизм диска сильно влияет механическая нагрузка. В настоящее время можно сказать, что тяжёлая и регулярная физическая работа приводит к быстрому старению и изнашиванию диска, согласно механизмам, описанным выше. Нагрузка, поддерживающая стабильный баланс и нормальное питание диска описана в разделе рекомендации и советы врача. Вкратце могу сказать, что амплитудные и активные движения при уже «больном» диске – приведут к ускорению дегенеративных процессов в нём. И, соответственно, прогрессированию симптомов болезни.

Биофизика доставки питательных веществ

Диск получает питательные вещества из кровеносных сосудов прилежащих тел позвонков. Кислород и глюкоза должны проникнуть путем диффузии через хрящевую ткань диска к клеткам, находящимся в центре диска. Расстояние от центра диска, где расположены клетки, до ближайшего кровеносного сосуда примерно 7-8 мм. В процессе диффузии образуется градиент концентрации питательных веществ. На границе между диском и телом позво нка находится замыкательная (гиалиновая) пластинка. Концентрация кислорода в этой области диска в норме должна составлять примерно 50% от его концентрации в крови. А в центре диска эта концентрация обычно не превышает 1%. Поэтому метаболизм диска идет в основном по анаэробному пути. По пути образования кислоты. При концентрации кислорода на «границе» меньше 5% в диске усиливается образование продукта метаболизма – лактата – той самой «кислоты». и концентрация лактата в центре диска может быть в 6-8 раз выше, чем в крови или межклеточной среде, что оказывает токсическое действие на ткань диска и она разрушается.

Основная причина дегенерации диска - нарушение доставки питательных веществ. С возрастом снижается проницаемость краевой пластинки диска, и это может затруднять проникновение в диск питательных веществ с водой и выведение из диска продуктов распада, в частности, лактата. При снижении проницаемости диска для питательных веществ концентрация кислорода в центре диска может упасть до очень низкого уровня. При этом активируется анаэробный метаболизм и усиливается образование кислоты, выведение которой затруднено. В результате увеличивается кислотность в центре диска (рН снижается до 6,4). В сочетании с низким парциальным давлением кислорода в диске, повышенная кислотность приводит к снижению скорости синтеза гликозаминогликанов и уменьшает сродство к воде. Таким образом «порочный круг» замыкается. Кислород и вода в диск не идут – нет гликозаминогликанов в ядре! А прийти они могут только пассивно - с водой. Кроме того, сами клетки плохо переносят длительное пребывание в кислой среде, и в диске обнаруживается большой процент мертвых клеток.

Возможно, некоторые из этих изменений могут быть обратимы. Диск обладает некоторой способностью к регенерации.

Остеохондроз шейного отдела – болезнь дегенеративно-дистрофического характера, которая в первую очередь поражает межпозвоночные диски. Недуг поражает также средние и нижние (в основном пары С4-С5, а также С5-С6). Кроме того, подвергаются патологическим изменениям и нервные корешки.

Остеохондроз межпозвонковых дисков С4-С5 С5-С6

За счет анатомических особенностей отдела болезнь имеет большое количество осложнений, которые прямо связаны с таким вторичным заболеванием, как пережатие нервных корешков. Иначе её называют радикулапией. Как правило, симптомы значительно разнятся, ведь все зависит от конкретного нерва, который был ущемлён и какая иннервация была нарушена. Лечение в основном проводится врачом-вертебрологом.

В статье подробно рассмотрим остеохондроз межпозвонковых дисков С4-С5 С5-С6 – как появляется, как проявляется, как обнаруживается и лечится.

Если говорить об анатомическом строении, то в шее имеется всего семь позвонков и шестнадцать нервных корешков. Последние – часть спинного мозга, поскольку они создают связь между позвоночником и частями тела, а также внутренними органами. Они располагаются между позвонками в месте расположения хрящевой ткани дисков.

Именно шейный отдел считается самым уязвимым из всех отделов позвоночника. Все дело в его нехарактерном строении. Позвонки данного отдела устроены по-разному, прилегают крайне близко по отношению друг к другу. Также можно упомянуть и о мышечном корсете шеи – он развит слабо. Достаточно оказать на шею не особо тяжёлую, но все же нагрузку, чтобы начался процесс смещения позвонков и сдавить все, в том числе нервы и сосуды, что крайне опасно для здоровья человека, поскольку именно там проходят позвоночные артерии, а они – жизненно важны для питания и кровоснабжения головного мозга.

Всякое защемление позвонков ведёт к тяжким последствиям.

Давление, оказываемое на шейный отдел, способно привести к последующим смещениям межпозвоночных дисков вместе с позвонками. Двигаться будут либо в бок, либо в заднебоковом направлении. Кроме того, начинается развитие , которая впоследствии перейдёт в межпозвоночную грыжу.

В суставах позвоночного столба у больного возникают новообразования из костной ткани. Они — причина уменьшения просвета в межпозвонковом канале и оказываемого давления на нервы и сосуды, проходящие там. Образовавшиеся начинают сильно раздражать мышцы, а они, напрягаясь, увеличивают оказываемое давление между позвонками, что ведет к снижению высоты межпозвонкового диска и тем самым усугубляет сам процесс развития болезни. Остеофиты, когда , создают неблагоприятные условия для кровообращения в головном мозге. Такое возникает в дальнейшем при любой ситуации, например, при резком повороте головой из стороны в сторону. Нередко именно они — первопричина радикулопатии.

Обратите внимание! Отсутствие изменений физиологического характера в шейном отделе позвоночника не говорит о положительном состоянии организма. Напряжение мышц и долгое времяпровождение в одной позе в напряжении способно привести к дискомфорту, боли и даже потере чувствительности.

Еще не так давно неприятные ощущения в голове, как и , врачи оправдывали наличием остеохондроза в шее.

Не стоит сбрасывать со счетов и наличие головной боли по утрам после сна и при метеорологических явлениях. Это тоже типичные случаи данного симптома, однако, если верить результатам исследований, проведенных иностранными неврологами в 80-ых годах, то связь между болезнью и данными симптомами слабо видна. Врачи считают, что это – лишь один из примеров диагноза, в частности клиническим или рентгенологическим. Взаимосвязь между болью в голове по утрам и результатами диагностики, например, не обнаружена.

А вот что точно может быть причиной названных симптомов – так это внутричерепной венозный застой. Чтобы это проверить, достаточно проведения дуплексного сканирования.

Человек чувствует проявления развития остеохондроза в основном после тридцати пяти лет. Как правило, чем больной старше – тем недуг проявляется сильнее и больше. Однако в последнее время количество обращений в больницы по поводу болей в шее со стороны людей возрастом от восемнадцати до тридцати лет становилось все больше. Слабая физподготовка, нарушенная осанка, плоскостопие, избыточный вес, – все это сопровождало тех самых больных.

Проблемами такого рода страдают те, кто большую часть рабочего времени сидит за компьютером или же водит машину. Нарушенный обмен веществ заставляет фиброзное кольцо, служащее внешней защитой межпозвоночного диска, высыхать и треснуть, что создаёт идеальные условия для выхода пульпозного ядра. Полностью разрывая внешнюю оболочку, ядро выходит наружу. Сначала образуется протрузия, которая считается первопричиной сдавленных нервных корешков, а затем – межпозвоночная грыжа.

Обострившийся остеохондроз создаёт почву для появления в мягких тканях различного рода воспалений и отеков, пережимающих нервные корешки.

Видео — Малышева о шейном остеохондрозе

Как возникает недуг

В таблице можно увидеть основные причины того, почему у человека появляется в итоге данная болезнь.

Таблица № 1. Причины болезни

Причина	Описание
Физическая работа, которая связана с постоянной нагрузкой на все тело и на шею в том числе	Во время её выполнения могут быть толчки с вибрацией с постоянной частотой, резкие повороты из стороны в сторону, сгибания-разгибания шеи, длительное нахождение в одной позе, причём вынужденно, когда шея наклонена вперед. Все это приводит к увеличению количества дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках и в структурах позвонка.
Низкая физическая и двигательная активность	Таким, как правило, страдают люди, у которых «сидячая» работа. Их мышечная масса постепенно ослабевает и атрофируется, нагрузка на позвоночник повышается, а сильнее всего страдает шейный отдел.
Лишний вес в сочетании с неправильным питанием	У человека развиваются нарушения обмена веществ в самых разных стадиях и проявлениях. Приток кислорода и необходимых для организма веществ и минералов к позвоночнику ухудшается.
Крайняя мягкость постели и слишком высокое расположение подушки	Неправильное расположение подушки, как и выбор кровати может поспособствовать деформации позвонков и их сочленений, а также нарушению трофика.
Хронические заболевания	Простуда, переохлаждение, вирусы – все это приводит к ослаблению иммунитета и ухудшению питания организма.
Наличие имеющегося искривления позвоночника	Сколиоз и кифоз – основные заболевания позвоночника, которые влияют на весь позвоночник и на шейный отдел в том числе.

Симптомы

«Корешковый синдром», который, в целом, развивается именно в шее, больше известен под другим словом – радикулопатия. В рассматриваемых в статье сегментах они бывают как хронические, так и обостренные.

При хронической форме болезни, длящейся более четырнадцати дней, у больного возникают неприятные боли при поворотах головой и смене позы. Кроме того, боль иннервирует с различной интенсивностью в следующие места – локоть, плечи, а также в основание черепа. Со временем ощущения затупляются, поскольку чувствительность пропадает.

При острой форме болезни развитие радикулопатии осложняется наличием воспалений и отёков, а также резкой боли, когда повернуть голову – «та еще морока» для больного.

Определить конкретные корешки, подвергнутые компрессии вполне возможно. Нужно лишь выявить симптомы и проявления во внутренних органах, с которыми связаны компрессированные корешки.

Запущенный остеохондроз ведёт к осложнениям - протрузии и грыже диска.

Если говорить о сегменте С4-С5, то симптомы такие.

1. Боль, которая ощущается в лопатках, предплечье. К тому же болит внутренняя поверхность рук.
2. Потеря чувствительности в лопатке.
3. Чувство слабости. Возникают трудности с сжатием ладони в кулак.
4. Острая боль в области локтей.
5. Затылок страдает от ноющей боли.
6. Двуглавая мышца по ощущениям становится вялой.

При компрессии корешка позвонка С6 проявляется так.

1. Боль или сильное снижение чувствительности в области плеч, которое иннервирует в руку вплоть до большого пальца.
2. Болит при вдохе в легких.
3. «Колет» в области сердца.
4. «Жжёт» между лопатками.

Также врачи назначают . По её результатам с высокой точностью они смогут определить состояние межпозвоночных дисков или нервных корешков.

Если требуется проверить сосуды шеи, то врач назначает прохождение ультразвуковой допплерографии.

Если дан неправильный диагноз – то лечение будет неэффективным, а значит – проблема будет становиться лишь серьёзнее и опаснее.

Лечение

После проведения диагностики и обнаружения болезни, врач назначает комплексное лечение, где применяется медикаментозная и немедикаментозная терапия. Кроме того, проводится профилактика во избежание развития возможных осложнений.

Если говорить о медикаментозном пути лечения, то оно заключается в приёме препаратов, которые:

• снимают воспаление, дискомфорт и прочие неприятные ощущения («Диклофенак», «Найз», «Ибупрофен», «Вольтарен»),
• улучшают кровообращение в головном мозге («Танакан», «Билобил», «Кавинтон», «Винпоцетин»).

При слишком сильном напряжении и спазмах мышц больному следует принимать препараты из группы миорелаксантов, способных расслабить их («Мидокалм»). Также к приёму допускаются витамины, но лишь в той дозе, которую можно принимать для лечения. К таким относятся:

• витамины В1, В6, В12;

Кроме того, будет нелишним прием препаратов с содержанием магния, кальция, фосфора и марганца.

Биологические активные добавки и хондропротекторы, возможно, не принесут пользы, поскольку свидетельств их эффективности просто нет.

Как правило, физиотерапии отводится серьёзная и важная роль в лечении рассматриваемого в статье заболевания. Врачами назначаются сеансы магнитотерапии, электрофореза, различного вида души и лечебные ванны, а также парафиновые аппликации.

Стоит отметить частое использование некоторых методов альтернативной терапии:

• рефлексотерапия;
• апитерапия;
• лечебная гимнастика;
• гирудотерапия;
• остеопатия.

Наибольшим приоритетом среди физиотерапии выделяется мануальная терапия. Её мягкая версия является основным способом лечения остеохондроза шейного отдела. Остальные виды физиотерапии - являются лишь вспомогательными методами.

Некоторые процедуры физиотерапии не назначаются при острой форме шейного остеохондроза. Лишь в период ремиссии к ним стоит приступать.

Принцип мягкой мануальной терапии

Мышцы и межпозвоночные диски напрямую связаны друг с другом, поскольку первые обеспечивают питанием последних. Кроме того, именно мышцы, а точнее их перенапряжение или атрофия становятся причиной появления остеохондроза.

Мягкая мануальная терапия — комплекс особых методов, способных в итоге вернуть мышцам тонус, избавить больного от спазмов, зажимов мышц, а также улучшить питание межпозвоночных дисков, поскольку из-за отсутствия в их строении сосудов они зависят от мышц.

Кроме того, мануальный терапевт делает следующее:

• снимает с поражённых позвонков нагрузку и перераспределяет её так, чтобы облегчить состояние организма;
• расслабляет мышцы с целью возвращения тонуса.

За счет этого пациент может:

• избавиться от зажимов мышц;
• улучшить питание дисков;
• восстановить работу конечностей;
• нормализовать большой и малый круг кровообращения.

Также стоит упомянуть о способности мануальной терапии «пробуждать» внутренние силы организма. Лечение абсолютно безопасно для здоровья человека и к тому жебезболезненно.

В мягкой мануальной терапии врач волен использовать все нижеперечисленные методы:

• ингибиция;
• рекойл;
• трастовые манипуляции;
• постизометрическая релаксация;
• фасилитация;
• артикуляции;
• глубокий тканевой массаж;
• миофасциальный релиз.

Об образе жизни

Во избежание проблем с возможным развитием болезни в будущем больному следует знать, как о причинах её развития, так и об осложнениях. Ему следует приложить все силы, чтобы не допустить этого. Поскольку остеохондрозом в основном страдают те, кто ведут малоподвижный образ жизни и чьё тело находится в постоянном напряжении, им стоит выполнять различного рода упражнения каждый день. Делать их требуется везде – и дома, и на работе.

Стоит помнить, что вращени я головой производить не рекомендуется, поскольку так можно травмировать шею.

Ниже можно увидеть некоторые упражнения, которые могут здорово помочь в выздоровлении:

Если выполнять данный комплекс упражнений на регулярной основе, то у больного напряжение мышц спадает, кровообращение приходит в норму, а у позвонков улучшается общая подвижность.

Однако следует обращать внимание на состояние здоровья и ощущения при выполнении упражнений. Лучше делать медленно и четко, поскольку увеличение интенсивности движений ведёт к росту напряжения и дискомфорта.

Профилактика

1. Своевременно обследоваться у ортопеда (желательно делать это с ранних лет).
2. Корректировать осанку, когда в этом возникает необходимость.
3. Заниматься спортом для поддержания в тонусе мышц. Лучше всего в этом может помочь плавание.
4. Добавить в рацион продукты, богатые кальцием, магнием и витаминами. Таким можно отнести хлеб грубого помола, бобовые, морепродукты, орехи, шпинат, семечки, кисломолочные продукты.
5. Избавляться от лишнего веса и исключить ношение сумок на одно плечо. Строго соблюдать рекомендации врачей.

Итоги

Может поразить человека любого возраста. Основной причиной появления такого опасного заболевания — малоподвижный образ жизни. Симптомами, как правило, являются боль, дискомфорт, снижение чувствительности шеи, плеч, рук и в области между лопаток. Труднее дышать, труднее двигать головой.

Для того чтобы вернуться к полноценной жизни, достаточно своевременно проверяться у врача, а при лечении – вовремя принимать подходящие лекарства под присмотром доктора. О профилактических мерах также не стоит забывать – они помогают избежать возвращения к ужасной ситуации.

Остеохондроз - клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Остеохондроз - специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Межпозвонковый остеохондроз любого отдела позвоночника имеет свои особенности протекания и развития. Заболеванию подвержены люди трудоспособного возраста, многие ученые, происходящие в позвонках и прилегающих к ним структурах патологические изменения, считают результатом нагрузки на позвоночный столб, связанной с прямохождением.

Терминология межпозвонкового остеохондроза

Изначально термином остеохондроз обозначали группу заболеваний преимущественно воспалительного характера подхрящевого пространства длинных трубчатых костей скелета и апофизов у коротких костей.

Межпозвонковый остеохондроз обозначает только дегенеративно-дистрофический процесс в дисках одного или нескольких отделов позвоночного столба. Первичный воспалительный процесс в этом случае при отсутствии своевременного лечения и при продолжающемся влиянии провоцирующего фактора распространяется и на прилегающий к диску костно-связочный аппарат

Позвоночный столб каждого человека состоит из 33-35 позвонков. Между этими позвонками располагаются диски, выполняющие в основном функцию амортизатора. То есть межпозвонковые диски не дают соседним позвонкам соприкасаться друг с другом, смягчают движение, уменьшают нагрузку.

Анатомия диска представлена центральным ядром и фиброзным кольцом – плотной тканью, которая окружает все ядро по окружности. Под влиянием определенных причин структуры ядра и соединительной ткани диска неуклонно нарушаются, это приводит к нарушению функции амортизации, к снижению подвижности и к ухудшению эластичности. Проявляется подобное состояние разной симптоматикой.

Причины возникновения

По мере старения организма межпозвонковый остеохондроз в той или иной степени наблюдается у каждого человека. Но если организм испытывает постоянно влияние негативно воздействующих на позвоночный столб факторов, то костно-хрящевые структуры разрушаются быстро и вся неприятная симптоматика болезни возникает еще в достаточно молодом возрасте.

Остеохондроз чаще всего развивается под воздействием сразу нескольких причин и все их необходимо учитывать, чтобы в процессе лечения добиться наиболее оптимального результата.

Межпозвонковый остеохондроз развивается вследствие негативного влияния нижеперечисленных факторов:

• При постоянной гиподинамии. То есть дегенеративные изменения наступают чаще всего при малоподвижном образе жизни.
• Нарушенного обмена веществ.
• Инфекционных заболеваний.
• Избыточного веса.
• Неправильного питания – употребления жирной, мало витаминизированной пищи, различных пищевых добавок.
• Травм и повреждений тел позвонков.
• Заболеваний опорно-двигательной системы, к этой группе можно отнести и искривление позвоночника, плоскостопие.
• У женщин значительно повышается нагрузка на позвоночный столб во время беременности и при постоянном ношении высоких каблуков.
• Эмоциональные стрессы.
• Вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем.

Определенное влияние на развитие межпозвонкового остеохондроза имеет наследственный фактор. Под влиянием всех этих провоцирующих причин значительно нарушается кровообращение в межпозвонковых структурах, замедляются обменные процессы, в ткани и клетки поступает недостаточное количество микроэлементов и витамином. То есть создаются все условия для возникновения воспалительных и дистрофических изменений в дисках.

Степени

Виды локализации

Межпозвонковый остеохондроз может затрагивать любую часть позвоночного столба. охватывает более одной анатомической области позвоночника. По локализации местный патологически процесс подразделяется на:

• Шейный остеохондроз. Этот вид заболевания выявляется чаще всего и может быть у достаточно молодых людей.
• Грудной остеохондроз самый редкий вид локализации болезни. Этот связано с тем, что этот отдел менее подвижен.
• Поясничный остеохондроз.
• межпозвонковый остеохондроз.

Диагностика

Диагноз межпозвонковый остеохондроз устанавливает невролог. Вначале проводится осмотр пациента, сбор анамнеза, выяснение жалоб. Для подтверждения диагноза из инструментальных методов обследования назначают:

• позвоночника.
• используют для выявления межпозвонковой грыжи, оценки патологических изменений в спинном мозге.
• Дискография назначается для полного исследования всех поврежденных структур диска.
• или электронейрография назначаются для определения повреждений в нервных путях.

Симптомы

Клиническая картина межпозвонкового остеохондроза зависит от степени происходящих в дисках воспалительных и дегенеративных изменений. Первый признак это боль, как правило, она сочетается с некоторым нарушением движения в пораженном сегменте позвоночника.

Боль может быть настолько выраженной, что она резко снижает работоспособность человека, нарушает его психоэмоциональное состояние и снимается только после применения лекарственных блокад. Признаки заболевания зависят и от вида локализации остеохондроза.

Симптоматика заболевания в шейном отделе позвоночника

Диагноз межпозвонкового остеохондроза выставляется чаще всего. Основные симптомы:

• Частые головные боли и головокружения.
• Болевые ощущения в верхних конечностях и в грудной клетке.
• Онемение шейного отдела и ограничение его подвижности.
• Слабость и снижение чувствительности в кистях рук.

Шейный межпозвонковый остеохондроз также часто проявляется скачками давления, потемнением в глазах, выраженной слабостью. Объясняется это тем, что через позвонки этого отдела проходит питающая разные отделы головного мозга позвоночная артерия. Ее сдавливание в результате изменения анатомического расположения дисков и приводит к возникновению различных патологических изменений в самочувствии.