Лечение беременных осуществляйся метронидазолом (исключая I триместр беременности) в дозе 2 г внутрь однократно.
Лечение детей.
Метронидазол назначают детям в возрасте от 1 до 5 лет по 1/3 таблетки, содержащий 0,250 мг, 2-3 раза в сутки; детям от 6 до 10 лет по 0,125 мг 3 раза в сутки, а детям с 11 до 15 лет по 0,250 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.
До полного излечения и стойкого исчезновения возбудителя больным запрещается половая жизнь и они должны находиться под диспансерным наблюдением. Половые контакты следует обязательно привлекать к лечению.
Больные трихомониазом считаются излеченными, если в отделяемом мочеполовых органов не обнаруживаются возбудители. При установлении излеченности после клинического выздоровления используют только алиментарный и физиотерапевтический способы провокации. Необходимо брать мазки из всех возможных очагов обитания трихомонад. Надежность контроля повышается, если наряду с микроскопией производятся повторные посевы на искусственные питательные среды.
Бактериальный вагиноз
В последние годы в классификации инфекций мочеполового тракта появился новый термин - «бактериальный вагиноз», который применяется при заболеваниях, ранее называвшихся «коринебактериальный вагинит», «гарднереллез», «анаэробный вагиноз». Это отражено в приказе МЗ РФ № 286 от 07.12.93. В соответствии с международной классификацией инфекций урогенитального тракта и современными научными данными, накопленным практическим опытом признано целесообразным гарднереллез (син.: вагинит неспецифический, вагиноз анаэробный, вагиноз бактериальный), объединить под обобщающим термином «бактериальный вагиноз».
По сути бактериальный вагиноз является синдромом, при котором нормальная микрофлора влагалища заменяется патологической. В ней преобладают лактобактерии и анаэробные микроорганизмы с включением влагалищной гарднереллы, микоплазм, влагалищных бактероидов, грибов рода Кандида, энтерококков, пептококков и др. Поскольку данный синдром, характеризующийся усиленным ростом анаэробных и факультативных бактерий и, поскольку эта сложная симбиотическая флора в большинстве случаев не вызывает воспалительного процесса в слизистой оболочке влагалища, термин «вагиноз» предпочтительнее термина «вагинит». Характерным является отсутствие в выделениях таких микроорганизмов, как гонококки, Trichomonas vaginalis. Проведенные исследования позволяют рассматривать бактериальный вагиноз как дисбактериоз влагалища с неопределенными клиническими симптомами, но весьма конкретными лабораторными и морфологическими признаками.
Патогенез. Развитию бактериального вагиноза могут способствовать изменения гормонального статуса, снижение иммунологической реактивности, нарушения биоценоза кишечника. Из экзогенных факторов наиболее существенными являются предшествующая антибактериальная терапия, перенесенные и сопутствующие заболевания мочеполового тракта, применение гормональных средств или иммунодепрессантов.
Факторами риска развития бактериального вагиноза являются: частая смена половых партнеров, использование внутриматочных контрацептивов, воспалительные заболевания мочеполовой сферы, дисбиоценоз кишечника.
Клиника. Инкубационный период составляет от 5 дней до 3 нед (в среднем 7-10 дней). Выявляется гиперемия слизистой оболочки влагалища и вагинальной части шейки матки. Выделения в остром периоде сливкообразные серо-белого цвета, адгезированные на слизистой оболочке влагалища, имеющие неприятный запах. Выделения из канала шейки матки необильные. Из уретры при ее массаже со стороны влагалища можно получить скудное отделяемое. Реже в процесс вовлекаются полость матки, придатки. Возможны субъективные ощущения в виде зуда и жжения. При свежем, торпидном или хроническом течении (более 2 мес с момента заражения) перечисленные выше симптомы выражены менее значительно или отсутствуют.
У мужчин бактериальный вагиноз протекает в форме торпидного уретрита, сопровождаемого различными осложнениями как и при других ЗППП. Чаще у мужчин наблюдаются малосимптомные уретриты в виде незначительной гиперемии губок, наружного отверстия уретры со скудным отделяемым. Воспаление может распространиться на слизистую оболочку головки полового члена (баланит) и внутреннего листка крайней плоти (баланопостит). При этом слизистая оболочка отечна, гиперемирована, отмечаются зуд и резкий запах.
Факторами риска развития бактериального вагиноза являются воспалительные заболевания мочеполовой сферы, внутриматочные контрацептивы, частая смена половых партнеров, антибактериальные препараты, иммунодепрессанты.
Лабораторная диагностика осуществляется путем выявления «ключевых» клеток - спущенных клеток плоского эпителия, покрытых грамвариабельными микроорганизмами, положительным аминотестом (рыбный запах после смешивания отделяемого влагалища с 10% раствором щелочи). Культуральные исследования нецелесообразны.
Лечение. Пациентки не всегда нуждаются в терапии, однако из-за опасности возникновения тяжелых инфекционных осложнений при беременности, гинекологических заболеваниях, хирургических вмешательствах на органах малого таза у инфицированных женщин необходимо адекватное лечение. Лечение бессимптомного бактериального вагиноза у беременных может предотвратить неблагоприятный исход беременности.
Бактериальный вагиноз является серьезной проблемой для беременных учитывая его широкое распространение у них (до 20%), связь с преждевременными родами, восходящей инфекцией с поражением амниохорионического пространства.
При бактериальном вагинозе назначают влагалищный крем с 2% клиндамицин фосфатом, 0,75% метронидазол-гель, метронидазол - вагинальные таблетки (400 мг) в течение 10 дней, внутрь метронидазол - 500 мг перорально 2 раза в сутки 7 дней, клиндамицина гидрохлорид - 300 мг 2 раза в сутки 7 дней, орнидазол 0,5 г 2 раза в сутки 10 дней. При лечении беременных предпочтительней интравагинальное введение клиндамицина, метронидазола-геля (Борисенко К.К.).
Целесообразно назначение биогенных стимуляторов, эубиотиков, витаминов, средств, способствующих нормализации микробиоциноза влагалища и кишечника.
Больные гарднереллезом могут заражать своих партнеров, что способствует поддержанию эпидемиологической цепочки. Однако лечение половых партнеров не влияет ни на успешность проводимой у женщины терапии, ни на частоту рецидивов. В последнее время применяются аппликации физиологических натуральных лечебных продуктов - лактат-геля, йогурта, содержащих штаммы лактобацилл. Во время лечения и контрольного наблюдения следует рекомендовать использование барьерных методов контрацепции. Пациентам показаны общегигиенические и общеукрепляющие процедуры.
Урогенитальный кандидоз
Поражение мочеполового тракта является одним из наиболее часто встречающихся проявлений кандидоза - у 75% женщин наблюдается по крайней мере один эпизод в течение жизни. Возникновению урогенитального кандидоза способствуют эндогенные и экзогенные факторы: эндокринопатии, авитаминозы С, В, применение антибиотиков, гормонов, цитостатиков, лучевой терапии, контрацептивных препаратов.
Характерно образование резкоограниченных серовато-белых налетов на слизистой оболочке вульвы и влагалища, серозных, хлопьевидных, творожистых густых сливкообразных выделений у женщин. У мужчин выявляются уретрит, баланит, баланопостит с характерными эритематозными очагами, покрытыми беловато-серым налетом. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность в области расчесов и при мочеиспускании. Возможно бессимптомное кандидоносительство.
Диагноз урогенитального кандидоза устанавливают путем обнаружения дрожжеподобных грибов во влагалищных выделениях, с преобладанием вегетирующих форм (почкование, псевдомицелий). Наиболее достоверен метод культурального исследования с количественным учетом колоний грибов.
Для лечения острых форм заболевания применяются имидазоловые препараты: изоконазол (гино-травоген) в вагинальных шариках по 0,6 г, травовен-крем (0,01 г); клотримозол в вагинальных таблетках 0,1 и 0,2 г, 1% - 2% клотримазол-крем; миконазол-гинодактарин 0,1 (вагинальные свечи); эконазол-гинопеварил (вагинальные свечи 0,15 г); имидазоловые препараты - орунгал в капсулах по 0,1 в течение 3 дней, кетоконазол в таблетках по 0,2 г в течение 5 дней; дифлюкан (флуконазол) в капсулах по 0,05-0,15; противогрибковые антибиотики - пимафуцин в таблетках по 0,1 г 4 раза в сутки 7-12 дней, амфоглюкамин в таблетках по 100000 ЕД 2 раза в сутки 10-14 дней, нистатин в таблетках по 250, 500 тыс ЕД перорально 4-8 раз в сутки 14 дней. При лечении беременных назначается предпочтительно местная терапия (клотримазол, изоконазол, миконазол и т.п.). Обнаружение грибов при отсутствии симптомов не является показанием к назначению лечения, так как они периодически могут выявляться и у здоровых лиц.
Вульвовагинальный кандидоз может не передаваться половым путем, лечения половых партнеров не требуется, но может быть рекомендовано для пациентов с рецидивирующей инфекцией.
Пролечивают партнеров с явлениями эритематозного баланита, сопровождающегося зудом, им назначается местное лечение.
Критериями излеченности урогенитального кандидоза являются исчезновение клинических проявлений, отрицательные результаты микробиологического исследования. Принимается во внимание возможность хронического рецидивирующего характера заболевания, реинфекции, кандидоносительства.
При лечении беременных предпочтительнее интравагинальное введение клиндамицина фосфата в виде вагинального крема или метронидазол-геля. В I триместре беременности при недостаточно эффективной местной терапии в качестве системного метода лечения рекомендуется амоксицилин - 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней. Со II триместра беременности при недостаточной эффективности местной терапии - клиндамицин гидрохлорид 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Метронидазол 500 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 3-5 дней.
Орнидазол 0,5 г перорально 2 раза в сутки - 5 дней.
В I триместре беременности пероральное применение клиндамицина и метронидазола противопоказано.
Патогенетическая терапия проводится для устранения факторов, способствующих развитию рецидивированию заболевания. При наличии показаний целесообразно использование эубиотиков, биогенных стимуляторов, витаминов, иммунокорректоров и других средств, способствующих нормализации микробиоценоза влагалища и кишечника.
Эффективность лечения оценивается по исчезновению субъективных ощущений, динамике клинических симптомов заболевания, нормализации лабораторных показателей. Первое контрольное исследование клинико-лабораторного характера проводится через 1 нед после завершения терапии, повторное - через 4-6 нед. Во время лечения и контрольного наблюдения рекомендуется использование барьерных методов контрацепции. Половым партнерам необходимо обследование и при необходимости лечение.
Урогенитальный герпес
Герпес является одной из самых распространенных вирусных инфекций человека и представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Свыше 90% населения нашей планеты инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ) и до 20% из них имеют те или иные клинические проявления инфекции. Обладая нейродерматотропизмом, ВПГ поражает кожу и слизистые оболочки (чаще на лице и в области половых органов), ЦНС (менингиты, энцефалиты), глаза (конъюнктивиты, кератиты). ВПГ обусловливает патологию беременности и родов, нередко приводя к спонтанным абортам и гибели плода, или вызывает генерализованную инфекцию у новорожденных; отмечается связь генитального герпеса с раком шейки матки и раком предстательной железы.
Генитальный герпес вызывают два серотипа вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2; наиболее часто ВПГ-2. Заболевание передается преимущественно при сексуальных контактах от больного гени-тальным герпесом. Нередко генитальный герпес передается от лиц, не имеющих симптомов заболевания на момент полового контакта или даже не знающих о том, что они инфицированы. Риск неонатального инфицирования новорожденного зависит от формы генитального герпеса у матери и составляет от 0,01 до 75%. Факторами, способствующими проявлению и/или рецидивированию генитального герпеса, являются: снижение иммунологической реактивности, переохлаждение и перегревание организма, интеркуррентные заболевания, медицинские манипуляции, в том числе аборты и введение внутриматочной спирали, а также некоторые психические и физиологические состояния.
У 10-20% от общего числа инфицированных заболевание характеризуется определенными клиническими проявлениями, способными рецидивировать. У большинства инфицированных лиц клинические проявления генитального герпеса отсутствуют.
В продромальном периоде больные отмечают зуд, жжение или боль, затем появляются высыпания в виде отдельных или сгруппированных везикулезных элементов величиной 2-3 мм на эритематозном основании, имеющих тенденцию к возвратным проявлениям на том же месте. Высыпания могут сопровождаться нарушением общего состояния: недомоганием, головной болью, субфебрильной температурой, нарушением сна. В дальнейшем везикулы вскрываются с образованием эрозивной поверхности неправильных очертаний. Характерная локализация генитального герпеса у женщин - малые и большие половые губы, вульва, клитор, влагалище, шейка матки; у мужчин - головка полового члена, крайняя плоть, уретра.
В связи с разнообразием клинических проявлений генитального герпеса и частым его сочетанием с другими урогенитальными инфекциями, имеющими сходную симптоматику, важное значение приобретает идентификация возбудителя заболевания.
Лабораторная диагностика.
Для диагностики герпетической инфекции используются следующие методы:
Вирусологические методы обнаружения и идентификации вирусов простого герпеса; полимеразная цепная реакция; методы выявления антигенов вирусов простого герпеса - иммунофлуоресцентный и иммуноферментный анализ; выявление антител с помощью И ФА; цитоморфологические методы; методы оценки иммунного статуса.
Лечение больных генитальным герпесом, особенном хронических рецидивирующих форм, представляет значительные методические и практические трудности. Это объясняется персистенцией вируса герпеса в организме, развитием иммунодефицитного состояния, обусловленного недостаточностью различных звеньев иммунной системы и ее неспособностью элиминировать вирус из организма. Следует иметь в виду, что частые обострения заболевания, наличие поражений в области гениталий, низкая эффективность многих испытанных пациентом методов лечения приводят к значительному ухудшению физического и психического состояния больных, выраженному снижению качества их жизни.
Длительность, интенсивность и объем терапии больных генитальным герпесом определяются клинической формой, стадией и тяжестью течения процесса. Рекомендуется тщательное клинико-лабораторное обследование пациента с целью оценки состояния иммунной системы и сопутствующей патологии.
Как показали многочисленные клинические исследования последних лет препаратом первого выбора для лечения острых и рецидивирующих форм генитального герпеса, вызванного вирусами простого герпеса типов 1 и 2, является ацикловир (зовиракс и его аналоги), валацикловир (валтрекс), фамцикловир (фамвир).
Ацикловир - синтетический ациклический аналог дезоксигуа-нозина, природного компонента ДНК, до сегодняшнего дня остается стандартом противогерпетического лечения и моделью для новых противовирусных препаратов.
Для лечения первичного эпизода и рецидивов генитального герпеса у больных с неизмененной иммунной системой ацикловир назначают перорально в дозе 200 мг 5 раз в течение 5-10 дней или до разрешения клинических проявлений. Для лечения больных с выраженным иммунодефицитом, а также пациентов с первичным эпизодом герпетического проктита дозу ацикловира повышают до 400 мг 4-5 раз в сутки в течение 5-10 дней. Эффективность терапии ацикловиром тем выше, чем раньше начато лечение - в продромальном периоде или в первые сутки развития клинических проявлений.
Супрессивная терапия ацикловиром для предупреждения рецидивов генитального герпеса проводится в дозе 400 мг 2 раза в день с интервалом 12 ч в течение месяцев и даже нескольких лет. Ежедневная супрессивная терапия предупреждает развитие рецидивов у 60-90% больных, а 25-30% пациентов надолго избавляются от последующих эпизодов генитального герпеса.
5% крем ацикловира назначают больным простым герпесом с умеренно выраженной клинической симптоматикой на коже в ранние сроки развития заболевания 5 раз в сутки в течение 5-7 дней.
Валтрекс (валацикловир) - ацикловир второго поколения - представляет собой L-валиловый эфир ацикловира. Препарат обеспечивает высокий уровень всасывания ацикловира при пероральном применении, повышает его биодоступность в 4-5 раз и сохраняет высокий уровень его безопасности и переносимости. При гени-тальном герпесе препарат назначается перорально по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5-10 дней. Эффективность валтрекса при лечении генитального герпеса выше, чем зовиракса на 25%, а при профилактике - на 44%.
При генитальном герпесе, обусловленном ацикловирустойчивыми штаммами ВПГ, альтернативными препаратами являются фамцикловир и фоскарнет.
Фамвир (фамцикловир) трансформируется в организме в активное противовирусное соединение - пенцикловир и эффективен в отношении ВПГ-1, ВПГ-2 и других герпесвирусов. Фамвир назначают при острой герпетической инфекции по 0,25 г 3 раза в сутки в течение 7 дней. Больным с повышенным риском развития постгер-петической невралгии рекомендовано принимать препарат по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7 дней. В период беременности и лактации препарат можно назначать только по жизненным показаниям.
В течение последних 25-20 лет для лечения больных генитальным герпесом появился ряд противовирусных препаратов различного механизма действия. Сведения об их эффективности весьма разноречивы.
Фоскарнет (фоскавир) взаимодействует с ДНК-полимеразой и, в меньшей степени, в РНК-полимеразой, связывается с пирофосфатом и частично ингибирует нуклеозидтрифосфат, являясь конкуретным ингибитором пирофосфата. Применяется при герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек, а также половых органов в виде аппликаций 3% мази на места поражений. При тяжелом течении заболевания возможно внутривенное медленное (в течение 2 ч) капельное введение препарата по 60 мг/кг 3 раза в сутки в течение 10-14 дней.
Экспериментальные исследования свидетельствуют об ингибирующем действии алпизарина на начальные этапы репродукции ВПГ в клетке. Алпизарин применяется для лечения герпетических поражений различной локализации. Аппликации 2% мази производятся на слизистые оболочки 4-6 раз в сутки в течение 5-10 дней, 5% мазь наносится на кожные покровы 4-6 раз в сутки 5-10 дней. При более тяжелом течении герпетической инфекции алпизарин (0,1 г) назначают перорально по 1-3 таблетки 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней.
Виа-МП (видарабина фосфат) - 10% гель. Наносится на пораженные участки 4 раза в день в течение 7 дней.
Бривудин - таблетки 0,125 г, по 1 таблетке перорально 4 раза в сутки в течение 5-7 дней (после еды с большим количеством жидкости) Оксолин. 1%- или 2% мазь наносится на пораженные участки 3 раза в день Риодоксол. Применяется при нетяжелом течении герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек в виде аппликаций 0,25%-, 0,5%- или 1% мази (в зависимости от локализации процесса и характера заболевания) в течение 5-10 дней Тромантадин. Препарат в виде 1% мази наносят на пораженные участки 3 раза в сутки в течение 7-10 дней. Для более успешного использования тромантадина его назначают при появлении первых признаков герпеса Флакозид - флавоноид, получаемый из листьев бархата амурского и бархата Лаваля, применяется перорально после еды по 0,1-0,5 г 3 раза в сутки в течение 10 дней Хелепин в виде 1% мази наносится на пораженные слизистые оболочки 3 раза в сутки в течение 7-10 дней. При поражениях кожи применяется 5% мазь. В тяжелых случаях хелепин (0,1 г) назначают перорально по 3 таблетки в сутки в течение 10-15 дней.
Далее:
Недуг может начать развиваться у девочек совершенно в любом возрасте. Даже девственницы могут испытывать симптоматику заболевания. Хотя одной из причин развития патологии является раннее начало сексуальных отношений.
Также болезнь в детские годы могут спровоцировать различные патологические процесс в пищеварительной системе, частные респираторные заболевания, длительная терапия антибиотическими средствами, ожирение.
Симптомы
Симптоматика на первый взгляд может быть не всегда заметна. Но когда признаки проявляются длительное время, их, как правило, трудно не заметить. Пациентка ощущает следующее:
- Неприятный запах из влагалища. Он напоминает запах тухлой рыбы.
- Наблюдаются выделения беловатого или серого цвета.
Диагностика бактериального вагиноза у ребёнка
- Врач, встречаясь с пациенткой, в первую очередь уточняет подробности состояния больной. Он расспрашивает мамы или саму больную о симптомах, как долго наблюдается такая ситуация, с чем связывает девочка начало развитие недуга, были ли операции по гинекологической части, живёт ли девушка половой жизнью. Обязательно уточняет данные о менструальном цикле. Когда начались месячные, длительность цикла, как проходит менструация болезненно или нет.
- После опроса специалист проводит гинекологический осмотр на кресле с помощью зеркала, а также пальпированием. Он берёт мазок из влагалища на предмет исследования бактериального состава микрофлоры
- ПЦР-исследование (по методике полимеразной цепной реакции) — выявление присутствия и количественного содержания конкретного микроорганизма.
- Фемофлор - ПЦР-диагностика « в процессе реального времени», которая помогает обнаружить количественный и видовой состав микробов, которые находятся во влагалище пациентки.
Осложнения
В отличие от взрослых пациенток, у детей развитие бактериального вагиноза может осложниться возникновением воспалительных процессов мочеполовых органов.
Часто у маленьких пациенток на фоне описываемого недуга возникает:
быстро осложняется развитием воспалительных заболеваний мочеполовой системы:
Уретрит - воспалительный процесс мочеиспускательного канала.
Цистит - поражение мочевого пузыря
Вульвовагинит - воспалительный процесс влагалища.
Все перечисленные недуги требуют обязательного врачебного вмешательства, могут серьёзно повлиять на будущую репродуктивную функцию, перерасти в хронические формы и просто значительно понизить качество жизни молодой девушки, повлияв на неё не только в физическом, но и психологическом плане.
Поэтому так важно вовремя пролечить вагиноз, чтобы перечисленные осложнения предупредить буквально на корню.
Лечение
Что можете сделать вы
В первую очередь при первых же подозрениях о начале заболевания, нужно срочно обратиться к врачу. Тянуть с данными симптомами не следует. Легче вылечить заболевание на начальной стадии, чем потом мучиться с последствиями и осложнениями.
Что делает врач
Врач назначает комплексное лечение, куда входят следующие манипуляции:
- Лечение антибактериальными медпрепаратами местного действия. Здесь имеются в виду вагинальные мази и свечи.
- Терапия средствами, содержащими бифидобактерии. Среда влагалища должна быть кислотной. Приём их необходимо осуществлять и перорально и вагинально в виде свечей или вагинальных таблеток.
- Гормонотерапия применяется не всегда. Только после подозрения на сбой гормонального фона, которое подкреплено соответствующим анализом.
Профилактика
В целях предупреждения развития этого и подобных недугов девочке нужно с малых лет соблюдать определённые нормы, контроль за соблюдением которых сначала лежит, разумеется, на маме.
Необходимо контролировать состояние девочки, что означает своевременное проведение лечения инфекционных заболеваний, патологических процессов в мочеполовой сфере.
Медикаменты нужно принимать строго по назначению врача. Самолечение в данном случае особенно не допустимо.
С раннего возраста девочку нужно приучать к соблюдению интимной гигиены. Нужно объяснить ей, как правильно подмываться, а пока она маленькая, делать это нужно маме: спереди назад, ежедневно менять нижнее белье, постельное - менять раз в неделю.
Родителям следует контролировать, как одевается подрастающая дочь. Понятно, что малышек одевают мамы, но когда девочка превращается в девушку, начинается половое созревание: мини-юбки, колготки зимой могут привести к переохлаждению и возникновению воспалительного процесса половых органов. Родителям особенно в данный период нужно держать руку на пульсе. Переохлаждение в период сексуального созревания может привести не только к развитию вагиноза, но и к таким необратимым последствиям как серьёзным воспалениям, способствующим возникновению бесплодия.
Всегда нужно помнить о важности здорового образа жизни. Общий режим дня с полноценным питанием и сном, физическими упражнениями благотворно влияют на организм в целом.
Помимо гинекологических проблем, важное значение имеют аномалии в процессе пищеварительного тракта. Опасаться нужно развития дисбактериоза кишечника. При малейших симптомах следует оповестить врача.
Консультация гинеколога раз в шесть месяцев должна быть обязательна. Возьмите себе за правило отводить свою дочь на осмотр в целях профилактики заболеваний.
Статьи на тему
Бактериальный вагиноз
Гарднереллез.
Эти термины не являются полными синонимами. Бактериальный вагиноз – это дисбактериоз влагалища, т.е. состояние, при котором нарушается соотношение микроорганизмов, в норме живущих во влагалище. Тех, которых должно быть больше (молочных бактерий), становится меньше, и наоборот, те, кого в норме должно быть немного, размножаются. Гарднерелла – одна из тех бактерий, которых должно быть меньше, но не единственнная. Таким образом, вагиноз – это не инфекция (не только не передающаяся половым путем, но вообще не инфекция, т.е. никак не передается и им нельзя заразиться), бактерии не приходят извне, а только перегруппировываются свои. Особенностями бактериоскопической картины при вагинозе является небольшое число лейкоцитов, т.к. нет возбудителей инфекции и воспалительного процесса. Поэтому бактериальным вагинозом (гарднереллезом) не заражаются, и это состояние, не требующее лечения партнера. Отсутствуют и внешние признаки воспаления: покраснение слизистой, отек, кровоточивость. Именно поэтому это состояние называется вагиноз (заболевание влагалища), а не вагинит (воспаление влагалища).
В норме во влагалище поддерживается кислая, богатая кислородом среда, благоприятная для размножения молочных бактерий. При изменении условий среды - отсутствии кислорода и защелачивании -молочные бактерии вытесняются теми, для кого эти условия благоприятны: гарднереллами и другими бактериями, живущимии в щелочной среде и не использующими кислород.
Причинами развития бактериального вагиноза могут быть:
1. Ношение плотно прилегающего синтетического белья, облегающих синтетических брюк, т.е. создание препятствий для проникновения кислорода.
2. Злоупотребление прокладками на каждый день и тампонами – по той же причине.
3. Длительный прием антибиотиков, убивающих в том числе и молочных бактерий.
4. Неправильное питание - недостаток в рационе кисломолочных продуктов, являющихся источником молочных бактерий для организма.
5. Хронические заболевания кишечника и другие состояния, вызывающие дисбактериоз, – молочные бактерии приходят с пищей и живут в кишечнике.
6. Иммунодецифит – неспособность иммунной системы справиться с неполадками в организме.
Симптомы бактериального вагиноза: выделения беловато-серые, однородные, липкие, с резким неприятным "рыбным" запахом.
Диагноз бактериального вагиноза ставится на основании жалоб, особенностей выделений и бактериоскопии (мазок на флору с окраской по Граму). ПЦР (ДНК-диагностика, полимеразная цепная реакция) на гарднереллез проводить не следует: во-первых, гарднерелла – не единственная бактерия, размножающаяся при вагинозе, т.е. отсутствие гарднереллеза не есть отсутствие бактериального вагиноза; а во-вторых, гарднерелла и в норме может присутствовать во влагалище, и положительный результат такого высокочувствительного метода, как ПЦР, может говорить только о ее присутствии, а не о преобладании.
Нормальная бактериоскопическая картина - палочки Дедерляйна (молочные бактерии). Они должны определяться в мазке вместе с эпителиальными клетками (поверхностный слущивающийся слой стенок влагалища) и небольшим количеством лейкоцитов (до 20 в поле зрения микроскопа).
При бактериальном вагинозе происходит изменение влагалищной флоры: преобладание мелкой палочки над нормальной палочкой молочной бактерии, и наличие "ключевых" клеток – картины, встречающейся только при бактериальном вагинозе: это клетки эпителия, "облепленные" мелкой палочкой.
Более точно бактериальный вагиноз влагалища определяется с помощью бактериологического исследования (посев). При этом определяют количественное соотношение молочных бактерий, гарднерелл и других бактерий. Особенно полезен этот метод для контроля эффективности лечения.
Первым этапом является подавление избыточного количества "плохих" бактерий, вторым – заселение освободившейся ниши "хорошими". Поэтому вначале применяют препараты против анаэробных (бескислородных) бактерий: препараты метронидазола или клиндамицина – в основном местно в виде свечей и гелей, иногда и системно в виде таблеток. Лечат только женщину, потому что вагиноз – это не инфекция и не передается половым путем.
Второй этап – заселение влагалища молочнокислыми бактериями. Назначается диета, их содержащая (биокефиры, йогурты, квашеная капуста), дополнительные препараты молочных бактерий (лактобактерин, ацилакт, "Нарине") – внутрь и местно (свечи ацилакт, "жлемик"). Назначение препаратов молочнокислых бактерий возможно только после пересдачи анализов и убеждения в том, что нет вагинального кандидоза (грибкового кольпита, "молочницы"), который часто развивается на фоне лечения вагиноза и прекрасно прогрессирует в кислой среде, совместно с молочнокислыми бактериями.
Параллельно идеально обследоваться на дисбактериоз кишечника и при необходимости пролечить его. Дисбактериоз редко развивается изолированно и "на пустом месте" – как правило, это общий для организма процесс, и имеет свои причины и предрасполагающие факторы (см. выше). Если их не устранить, он либо останется, либо возникнет снова, создавая впечатление "неправильного лечения".
Итак, женщины:
Если у Вас внезапно появились незначительные выделения, сопровождающиеся резким неприятным запахом, не спешите обвинять партнера в измене или грешить на заразу в бассейне.
Откажитесь на время от прокладок "на каждый день", которые маскируют неполадки, давая им время прогрессировать, а также нарушают кислородный режим.
Сходите к гинекологу и получите результаты мазка по Граму.
При диагнозе "бактериальный вагиноз" выполните указанные назначения, обогатите свой рацион молочнокислыми продуктами.
Во время лечения половая жизнь возможна; предохраняться необходимо при приеме препаратов внутрь (поскольку они противопоказаны при беременности); способ предохранения любой (если Вы используете оральные контрацептивы, помните, что их эффективность снижается при одновременном приеме антибиотиков, и в это время необходимо дополнительное предохранение презервативом).
После лечения нужно сдать повторный мазок и соблюдать меры профилактики рецидивов (см. причины вагиноза)
Мужчины:
Если Вы подозреваете у своей партнерши какие-то гинекологические расстройства, заставьте ее не заниматься самолечением и не откладывать, а обратиться к квалифицированному специалисту.
Если Вашей партнерше поставили диагноз "бактериальный вагиноз" (гарднереллез), знайте, что это состояние не инфекционное, не передается никаким путем, в том числе половым. Однако это не мешает Вам тоже пройти обследование – параллельно могут выявиться другие заболевания.
Лечиться от гарднереллеза Вам не нужно. Однако бывают случаи, когда вместе с гарднереллезом обнаруживают настоящую инфекцию. Тогда лечиться нужно обоим партнерам, по всем правилам лечения заболеваний, передающихся половым путем, – одновременно, одними и теми же препаратами, предохраняясь презервативом до получения положительных результатов лечения (контрольных мазков).
Половая жизнь во время лечения вагиноза возможна без ограничений.
Бактериальный вагиноз - с этим заболеванием хотя бы раз в жизни сталкивались 8 из 10 женщин детородного возраста. Оно также диагностируется в 76% случаев обращений пациенток к гинекологу. Вместе с тем, вокруг бактериального вагиноза, также известного как дисбиоз влагалища или гарднереллез, по-прежнему ходит множество мифов. Попробуем разобраться, где заканчивается правда и начинается вымысел.
Миф № 1: бактериальный вагиноз передается половым путем
На самом деле природу заболевания лучше всего характеризует термин "бактериальный", предусмотрительно вынесенный в название.
Влагалище каждой женщины - это подвижная экосистема, в которой уживаются более 300 видов бактерий. В норме среди них преобладают лактобактерии, защищающие наш организм от вторжения и размножения болезнетворных микробов. Бактериальный вагиноз развивается, когда под действием тех или иных факторов полезные молочно-кислые бактерии уступают место условно-патогенной микрофлоре, вызывающей заболевание только при сниженном иммунитете. Раньше считалось, что ответственность за развитие патологии несет один-единственный вид бактерий - так называемая гарднерелла (Gardnerella vaginalis), однако в настоящее время ученые полагают, что заболевание возникает из-за самого факта нарушения "микробного равновесия".
Спровоцировать бактериальный вагиноз может все что угодно. По словам доктора медицинских наук, профессора кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ Александра Леонидовича Тихомирова, прежде всего это частые половые акты (более 4-5 в неделю), внутриматочная контрацепция, кунилингус, бесконтрольный прием антибиотиков, использование тампонов и синтетического белья, нарушение гигиены или, наоборот, чрезмерно частые спринцевания, которые приводят к вымыванию здоровой влагалищной микрофлоры. Однако, как и любой дисбактериоз, это заболевание не передается половым путем.
Миф № 2: из-за скрытого течения заболевания бактериальный вагиноз может обнаружить только врач
Иногда бактериальный вагиноз действительно протекает практически незаметно, без ярко выраженных симптомов. В таких случаях его диагностирование обычно происходит совершенно случайно, например, во время планового гинекологического осмотра. Однако гораздо чаще заболевание все же проявляет себя. "Основным, а порой и единственным симптомом дисбиоза влагалища являются обильные выделения белого или серого цвета с „рыбным“ запахом, сопровождающие незащищенный половой акт или . При прогрессировании болезни выделения приобретают желтовато-серый оттенок, появляются жалобы на жжение и зуд вульвы, а также болевой синдром при половых отношениях", - описывает клиническую картину Александр Леонидович Тихомиров.
При обнаружении этих симптомов, даже если они не приносят ощутимого дискомфорта, следует сразу же обратиться к врачу.
Миф № 3: если бактериальный вагиноз - всего лишь форма дисбактериоза, то вряд ли он может быть опасным
Вопреки распространенному мнению, бактериальный вагиноз довольно опасен. Практически не доставляя дискомфорта на ранних стадиях, он, тем не менее, увеличивает риск "расцвета" гораздо более серьезных заболеваний: вульвовагинита (воспаления влагалища), эндометрита (воспаления слизистой матки), оофорита (воспаления яичников), сальпингоофорита () и других. Кроме того, многочисленными исследованиями установлена связь между дисбиозом влагалища и преждевременными родами, а также возникновением таких осложнений, как хориоамнионит (воспаление оболочек плода) и послеродовой сепсис.
Патология оказывает негативное воздействие и на новорожденных - по наблюдениям акушеров-гинекологов, дети с недостаточным весом чаще всего рождаются у женщин с бактериальным вагинозом.
Миф № 4: бактериальный вагиноз - заболевание женщин от 18 до 50 лет
Несмотря на то, что женщины детородного возраста являются основной группой риска, заболевание регулярно диагностируется и у девочек-подростков, и у тех, кому за 50. У девочек, не живущих половой жизнью, угнетение нормальной микрофлоры влагалища обычно возникает из-за приема антибиотиков и ношения синтетического белья, а женщин в постменопаузе - вследствие резкого ощелачивания влагалищной среды.
Миф № 5: дисбиоз влагалища следует лечить антибиотиками
Не будем еще раз говорить про то, что применять антибиотики без назначения врача не следует в принципе. Отметим лишь, что антибиотики уничтожают абсолютно все бактерии: как болезнетворные, так и полезные. Очевидно, что в этом случае ни о какой нормализации микрофлоры влагалища не может идти и речи.
Лечение бактериального вагиноза проходит в два этапа. Сначала назначаются противомикробные и антисептические препараты, снижающие количество условно-патогенных организмов, а затем пациентка принимает пробиотики - лекарственные средства, содержащие те самые лактобактерии. Второй этап, на котором происходит восстановление микрофлоры после лечения, не только нормализует текущее состояние, но и снижает риск возникновения других заболеваний половой сферы.
Отдельно следует остановиться на лечении бактериального вагиноза у девочек-подростков, не живущих половой жизнью. Бактерийные и биологические препараты для коррекции дисбиоза в этом случае не применяются, а предпочтение отдается оральным .
Во избежание рецидивов болезни крайне важно соблюдать правила личной гигиены:
- Не носите тесное, синтетическое белье. Оно нарушает кровообращение в органах малого таза и плохо вентилируется, создавая в области промежности теплую и влажную среду - идеальные условия для размножения гарднереллы.
- Не злоупотребляйте ношением тампонов и ежедневных прокладок, в особенности содержащих ароматизаторы.
- Грамотно подмывайтесь - не снизу вверх, а спереди назад.
- Используйте средства для интимной гигиены, способствующие восстановлению естественного уровня рН влагалищной среды. Оптимальный вариант - применять комбинацию из специального мыла и геля с Ph от 3,8 до 4,4 (эта информация должна быть указана на упаковке). Кроме того, в числе компонентов ищите молочную кислоту, желательно в комбинации с растительными экстрактами (календулы, ромашки, шалфея), увлажняющими слизистые оболочки.
Благодарим за помощь в подготовке материала Тихомирова Александра Леонидовича, акушера-гинеколога, д.м.н., профессора, и экспертов фармацевтической компании "ЭГИС".
Комментировать статью "Бактериальный вагиноз: 5 мифов - и правда от акушера-гинеколога"
Правильно написано в статье. Первое лекарство - противомикробное. а потом пробиотик. но еще лучше трибиотик, такой как Лактожиналь. Ну очень классное средство для второго этапа лечения вагиноза. Он пробиотик+пребиотик и еще и содержит метаболиты для предотвращения развития кандидоза - постбиотик называется.
12.10.2018 16:35:03,Хорошо, что есть такие статьи, где для себя можно получить ответы на интересующие вопросы. Врач, мне назначил совсем простое лечение это спринцевание и два раза в день вводить актигель. Лечилась я так пять дней, все прошло, чувствую себя хорошо, выделений и неприятного запаха больше нет.
11.02.2018 19:48:08,Всего 2 сообщения .
Еще по теме "Вагиноз лечение, вагиноз симптомы":
До этого посещала гинеколога только на плановых осмотрах в институте. На приеме сказали, что надо сдать все анализы на зппп, так как причиной цистита является какая-то инфекция. Бактериальный вагиноз: 5 мифов - и правда от акушера - гинеколога.
Болезни, симптомы и их лечение: анализы, диагноз, врач, лекарственные препараты, здоровье. Клиндацин - современный препарат для лечения бактериального вагиноза широкого спектра действия, воздействующий на большинство патогенных микроорганизмов...
Женское здоровье и бактериальный вагиноз: симптомы и лечение. Выделения и запах из влагалища: как вернуть нормальную микрофлору. Уже после 3-5 дней использования можно рассчитывать на исчезновение симптомов заболевания, а в перспективе...
Микрофлора влагалища: бактериальный вагиноз - симптомы и лечение. Как не допустить вагиноз. Интимная жизнь женщины во многом определяет ее настроение, влияет на общее самочувствие и на самооценку.
эрозия на фоне вагиноза. Заболевания. Дела интимные. Сексуальные отношения: любовь и секс, муж и жена, любовник и любовница эрозия на фоне вагиноза. Дамы, подскажите кто проходил через подобный диагноз, на сколько эффективно можно вылечить вагиноз, или это...
Гарднерелла - это вагиноз. Сбой флоры влагалища, другими словами. Половым путем не передается. Лечить мне ее не стали, решили пролечить после родов. Планирование беременности: анализ и обследования, зачатие, бесплодие, невынашивание, лечение, ЭКО.
Бактериальный вагиноз: 5 мифов - и правда от акушера - гинеколога. Миф № 4: бактериальный вагиноз - заболевание Только для девочек. Первый визит к гинекологу. Во время осмотра доктор определяет, нет ли разрыва половых губ, стенок влагалища, ануса.
Бактериальный вагиноз: 5 мифов - и правда от акушера - гинеколога. Однако, как и любой дисбактериоз, это заболевание не передается половым путем. у меня находили БЦ, лейкоцитов было 6 или 7 по-моему. то есть инфекций не было. тоже пила таблетки и свечи ставила...
Бактериальный вагиноз: 5 мифов - и правда от акушера - гинеколога. Миф № 3: если бактериальный вагиноз - всего лишь форма дисбактериоза, то вряд ли он может быть опасным. На 56-й церемонии вручения музыкальных наград Grammy королева...
Симптомы, диагностика и лечение дисбактериоза влагалища. Хр. тонзилит влияет на микрофлору влагалища? Бактериальный вагиноз. Медицинские вопросы. Планирование беременности. Сдайте посев. Дисбактериоз влагалища?
Бактериальный вагиноз: 5 мифов - и правда от акушера - гинеколога. Миф № 4: бактериальный вагиноз Миф № 5: дисбиоз влагалища следует лечить антибиотиками. Моча, сперма и другие жидкости могут быть легко перепутаны с амниотической жидкостью.
Болезни, симптомы и их лечение: анализы, диагноз, врач, лекарственные препараты, здоровье. Бактериальный вагиноз характеризуется исчезновением из состава микрофлоры влагалища молочнокислых бактерий (Lactobacillus).
Бактериальный вагиноз: 5 мифов - и правда от акушера - гинеколога. Бактериальный вагиноз. Медицинские вопросы. Планирование беременности. Сдайте посев. Дисбактериоз влагалища?
В последние годы проблема вагинальных инфекций привлекает все более пристальное внимание исследователей. Это связано с явной тенденцией к росту этих заболеваний как среди женщин детородного возраста, так и у детей. Среди женщин с жалобами на патологические бели бактериальный вагиноз составляет 86,6% . По данным Л.А. Матициной и Б.А. Потенко (1996), гарднереллез у детей выявлялся в 36% случаев среди больных вульвовагинитом . По данным И.О. Маловой (1999), уровень заболеваемости бактериальным вагинозом у девочек в 1994 г. вырос в три раза по сравнению с предыдущим годом и продолжает повышаться . По нашим данным, бактериальный вагиноз (БВ) занимает 24,8% в структуре воспалительных заболеваний у девочек.
Анализ факторов риска, сочетающихся с БВ, был проведен нами у 98 девочек от 13 до 17 лет. Распределение по возрасту: 13 лет - 2%, 14 лет - 23,4%, 15 лет - 21,4%, 16 лет - 36,7%, 17 лет - 8,2%. Этиологическими факторами заболевания являлись влагалищная гарднерелла - 83,7%; мобилункус - 7,2%; лептотрикс - 5,1%; сочетание Gardnerella и грибов рода Candida - 4% случаев. БВ, как моноинфекция, выявлена в 80,6%, в составе смешанной флоры - 19,4% случаев. Наиболее часто БВ сочетался с микоплазмозом - 10,2%; с хламидиозом - 6,2%; уреаплазмозом - 3%. В 45% случаев БВ выявлен у девочек-подростков, не живущих половой жизнью, в 55% у девушек, ведущих активную половую жизнь.
Экстрагенитальные заболевания у подростков, страдающих БВ, выявлены в 93% случаев. Структура соматической патологии такова:
Патология желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дискинезия желчевыводящих путей, гепатит) - у 17%
Диффузная гиперплазия щитовидной железы II-III степени со снижением функции - 11%
Ожирение I-III степени - 10%
Патология почек (хронический пиелонефрит, обменная нефропатия, атония мочевого пузыря) - 9%
Аллергические заболевания - 8%
Хроническая патология ЛОР-органов (хронический тонзиллит, отит, гайморит) - 8%
Часто болеющие (более 6 раз в год) - 5%
Хронические заболевания верхних дыхательных путей - 4%.
В 9% случаев БВ возник на фоне нарушений менструального цикла, преимущественно по типу олигоменореи. Из 54 пациенток, ведущих активную половую жизнь, в 6% случаев установлен диагноз эрозии шейки матки, а в 5% случаев БВ определен на ранних сроках беременности.
Как следует из данных, представленных в табл. 1, время наступления менархе у девочек с БВ не отличается от аналогичных показателей в популяции в целом. Тем не менее раннее начало половой жизни является провоцирующим фактором, способствующим развитию бактериального вагиноза.
Результаты проведенных исследований позволили нам выделить два варианта клинического течения БВ у подростков: бессимптомное и с клиническими проявлениями . При бессимптомном течении (43%) отсутствуют клинические проявления заболевания, тогда как имеются положительные лабораторные данные. Второй вариант течения БВ (57%) характеризуется длительными, обильными, жидкими серого цвета выделениями, с неприятным запахом «гнилой рыбы», усиливающимися после полового акта или во время менструации. Реже встречались зуд и дизурические расстройства.
При бактериоскопии мазков из влагалища наличие единичных лейкоцитов было обнаружено у 39% virgo , и у 43% подростков, живущих половой жизнью. Лейкоцитоз в мазках выявлен при сочетании БВ с хламидиозом, микоплазмозом, уреоплазмозом у 6% virgo и у 12% подростков, живущих половой жизнью.
В комплекс лечебных мероприятий нами были включены этиотропные, патогенетические, иммуномодулирующие компоненты, а также кишечные антисептики и витамины.
При лечении дисбиотических состояний требуется восстановление нормальной микрофлоры и стимуляция местного иммунитета непосредственно в зоне патологического очага - на эпителиальных поверхностях.
По мнению многих авторов, соотношение анаэробов и аэробов постоянно и составляет в норме 10:1, независимо от локализации, как в анаэробных органах (толстая кишка), так и во влагалище. Доминирующей флорой влагалища являются лактобактерии, которые участвуют в формировании экологического барьера и обеспечивают резистентность вагинального биотопа . Основными механизмами, обеспечивающими колонизационную резистентность лактобацилл, являются кислотообразование и продукция перекиси водорода .
Хороший терапевтический эффект наблюдался нами при сочетании перорального приема клиона с местным применением вагинальных свечей клион-Д, а также клиндамицина в таблетках с влагалищными аппликациями 2% клиндамицина фосфата (табл. 2).
С целью коррекции местного и системного иммунитета ряд исследователей рекомендуют применение рекомбинантных пробиотиков, таких как бифилиз, содержащий сухую лиофилизированную массу живых бифидобактерий и лизоцим. Бифилиз применяют, разводя флакон кипяченой водой комнатной температуры за 20-30 минут до еды, 2-3 раза в день, курс 10 дней. У девушек, живущих половой жизнью, рекомендовано применение бифилиза на тампонах во влагалище на ночь, 10 дней. Курс рекомендуется повторить через 1-2 месяца.
Вторым этапом лечения БВ, по мнению многих авторов, является восстановление эубиоза. Однако бактериальные препараты-эубиотики (бифидум-бактерин, бификол, лактобактерин), предназначенные для коррекции дисбиотических сдвигов в микробиоценозе, не оправдали возлагавшихся на них надежд из-за низкой эффективности. Это связано с быстрой элиминацией вводимых в агрессивную среду штаммов. Наблюдаемый иногда бактериологический эффект по сути ложноположительный. Это связано с введением эубиотиков в агрессивную среду, где они в принципе не в состоянии оказать положительное клиническое влияние. Эти же недостатки присущи препиратам-симбиотикам, включающим, кроме бактериальной культуры, культуральную жидкость . Несмотря на недостатки, бактерийные препараты могут иметь перспективу при совместном применении с пробиотиками (хилак-форте). Хилак-форте регулирует равновесие кишечной микрофлоры, вызывая сдвиг рН в границах физиологической нормы, что создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Хилак-форте используют у девушек, живущих половой жизнью для местного лечения в виде тампонов на ночь, в течение 3-4 недель, разводя 70 капель хилак-форте в 100 мл кипяченой воды комнатной температуры. У virgo препарат используют per os, no 20-40 капель 3 раза в день, до еды, разводя в любой жидкости, кроме молока.
Для деконтаминации патогенной и условно-патогенной флоры кишечника применяют кишечные антисептики широкого спектра действия: энтероседив, интетрикс.
В комплекс лечебных мероприятий входит также функциональное питание. Под ним подразумевают регулярное использование таких продуктов естественного происхождения, которые содержат большое количество балластных веществ (пищевые волокна, отруби), а также продукты, обогащенные живыми бифидобактериями - Наринэ, Бифидок, бифидогенные факторы растительного, микробного, животного происхождения, антиоксиданты.
В последние годы ведутся интенсивные разработки препаратов метаболитного типа, способных не только корригировать дисбактериозы, но и давать антибактериальный, противовоспалительный эффект, увеличивать колонизационную резистентность организма без побочных явлений.
Несмотря на комплексное лечение бактериального вагиноза число рецидивов составило 28,4%.
Выводы
1. Бактериальный вагиноз возникает на фоне хронической соматической патологии, чаще сочетается с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, диффузной гиперплазией щитовидной железы со снижением функции, ожирением.
2. Комплексное лечение БВ имеет преимущества перед местным лечением, так как снижает частоту рецидивов заболевания.
3. Функциональное питание является необходимым компонентом в лечении дисбиозов влагалища.
Литература:1. Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике. СПб: Питер-пресс, 1995; С.320.
2. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. М.:МИА, 2000, С.ЗЗО.
3. Малова И.О. Бактериальный вагиноз в детском возрасте: особенности течения и основные принципы лечения. // Вестник дерматологии и венерологии, 1999; 1: 38-42.
4. Шендеров Б.А. Нормальная микрофлора и ее роль в поддержании здоровья человека. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1998; 1: 61-5.
5. Костюк О.Л., Чернышева Л.И., Волоха А.П. Физиологические и терапевтические свойства лактобактерий. // Педиатрия, 1998; 1: 71-5.
6. Анкирская А.С., Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение. // Рус мед журнал, 1999; 5: 276-82.
7. Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз: критерии патологии, диагностика и лечение. // Российский медицинский журнал, 1997; 4: 24-8.
8. Минушкин О.Н., Ардатская М.Д., Бабин В.Н. Дисбактериоз кишечника. // Российский медицинский журнал, 1999; 3: 40-4.
9. Бондаренко В.М.; Боец Б.В., Лыкова Е.А. Дисбактериозы желудочно-кишечного тракта. // Российский журнал гастроэнтерологиии, гепатологии, колопроктологии, 1999; 1: 66-70.