— вид несъёмного протезирования зубов при котором используется металлический каркас (никель-хром, кобальт-хром, титан) и облицовка из керамических масс . Благодаря этим составляющим достигается особая прочность работы и высокая эстетика. Из металлокерамики изготавливаются как одиночные коронки, так и мостовидные протезы.
Насколько актуален сейчас такой вид протезирования? Стоит ли доверить новым методикам и современным разработкам или же доверить старым но проверенным металлокерамическим коронкам? Сравнив и взвесив все «ЗА» и «ПРОТИВ» попробуем сделать выводы.
Этапы изготовления металлокерамической коронки.
1. а) Снятие слепков под временную коронку.
c) Препарирование (обточка) зуба и формирование уступа.
d) Снятие слепков под коронки.
e) Изготовление и фиксация временных коронок.
2. Примерка каркаса металлокерамических коронок. Определение цвета.
3. Примерка готовой конструкции без .
4. Сдача работы. Установка металлокерамической коронки.
металлокерамическая коронка фото
Обычно изготовление металлокерамических коронок составляет 2 недели. Тут многое зависит от зуботехнической лаборатории.
Какими преимуществами обладает металлокерамическая коронка на зуб мы постараемся сегодня понять.
1. Прочность . Металлокерамические коронки достаточно прочны, не ломаются. Керамика не трескается и не скалывается на протяжении длительного времени, но только при условии её правильного изготовления и соблюдения температурных режимов при обжиге в печи техником. Служат порядка 10 — 13 лет.
2. Эстетика . Благодаря технологии нанесения различных слоев керамики создается качественная репродукция настоящего зуба. Опаковый слой — непрозрачный и закрывает цвет металла. Слой — воспроизводит аналогичный слой зуба. Эмалевый слой и придают прозрачность и гладкую глянцевую поверхность коронки как эмаль.
3. Универсальность. Используются как одиночные коронки, как , как мостовидные протезы длинной протяженности, изготавливают металлокерамику на , в на аттачменах тоже используют металлокерамику а так же как временные коронки.
4. Цветоустойчивость. Коронки долго не меняют цвет даже при воздействии сильных красителей таких как кофе, красное вино, свекла, кока-кола и чай.
5. Стоимость металлокерамической коронки. Довольно доступна. В Москве коронка из металлокерамики обойдется Вам порядка 8000 рублей в среднем. Но если задать вопрос сколько стоит металлокерамика вобщем, то можно найти довольно большой разброс цен, в принципе как и качества тоже.
Металлокерамические коронки относительно недавно появились в широкой практике врачей стоматологов в России, примерно в конце 80-х — начале 90-х гг. Конечно в то время они произвели целую революцию в протезировании зубов. Достаточно вспомнить штампованные коронки и металлопластмассовые протезы, предшествующие им, которые изготавливают и по сей день. Однако всему приходит конец, и уже металлокерамические конструкции вытесняются в настоящее время более новыми и современными материалами и технологиями. Через несколько лет мы о них будем вспоминать так же как и о штамповках сейчас. А ведь если попросить врачей ортопедов вернуться в начало девяностых и вспомнить как проходила интеграция металлокерамики в практику, то наверное все из них ответят, что мнение у пациентов было весьма скудное. Керамика постоянно скалывалась, и люди неохотно доверяли новому методу протезирования, тем более совсем недавно в почёте были коронки из золота. А происходило это лишь потому что наши техники, не все изучив правила работы с керамикой брались за это дело. При изготовлении металлокерамики очень важны температурные режимы при нанесении слоев. Поэтому и происходили довольно неприятные ситуации. Методом проб и ошибок, так сказать научившись на своих шишках, изготовление коронок вышло на достойный уровень.
С ростом технологий и автоматизации процесса изготовления зубных протезов, обнажаются недостатки предыдущего поколения работ, достигаются новые уровни зубопротезирования и всплывают недостатки, которые ранее были преимуществом.
Недостатки металлокерамических конструкций.
1. Вес. За счёт металлического колпачка увеличивается вес конструкции по сравнению со своим интактным зубом или безметалловой коронкой. А если это целая дуга, то ощутимо будет однозначно.
2. Гальванизация. Взаимодействие с другими металлами в полости рта. Кто бы что не говорил, что открытого контакта металла со слюной нет, междесневая жидкость рано или поздно все равно будет контактировать с металлическим колпачком коронки. По крайней мере уже через несколько лет чувствительные пациенты отмечают металлический привкус во рту от коронок, кто бы их не делал.
3. Окисление. Металл контактируя со слюной, водой и междесневой жидкостью будет окисляться, выделяя продукты окисления. Что никак не может благоприятно сказаться на окружающих тканях.
4. Срок службы металлокерамических коронок. Не превышает как правило 15 лет. Конечно коронки могут простоять и дольше, но главное в каком состоянии будет опорный зуб после их снятия, вряд ли он будет пригоден для дальнейшего протезирования спустя лет 30 например… Возможен скол металлокерамической коронки, но чаще всего случается при несоблюдении температурных режимов в зуботехнической лаборатории.
5. Гигиена. (только для мостовидных). Низкий уровень гигиены в промывном пространстве области искусственных зубов, между опорными.
6. Технология. Технология изготовления — моделирование колпачка из воска в лаборатории вручную конечно же уступит системе компьютерного моделирования
7. Инвазивность. При препарировании зуба под безметалловую конструкцию снимается намного меньше тканей зуба, чем под металлокерамическую коронку.
8. Девитализация пульпы. Как правило прежде чем накрыть зуб металлокерамической коронкой, нужно удалить у него нерв. При обточке, снимается очень много здоровых тканей зуба, пульпа становится очень уязвимой и чувствительной к различным температурным раздражителям. И если зуб заболит потом под коронкой, придется снимать всю конструкцию и переделывать работу.
9. Изготовление. Довольно трудоёмкое. Этап получения металлического колпачка (требует литейную лабораторию, которая имеется не у всех). Этап нанесения керамических масс требует специальной печи.
10. Ультрафиолет. Вниманию всем посетителям ночных клубов и модных ночных заведений где присутствует ультрафиолетовый свет . Металлокерамика не светится! а имеет темно-серый цвет, будет ощущение отсутствующего зуба при улыбке.
11. Рецессиия десны. В связи с аллергическим влиянием десны на происходящие с металлом процессы окисления происходит постепенная рецессия (убыль) десны, становится виден край коронки и начинает виден просвет каркаса, что очень сказывается на эстетических качествах установленной конструкции.
Рассмотрев все недостатки и преимущества можно сделать такой вывод: конечно не все только зависит от твоего выбора, это ясно всем, рассматривая ситуацию если «средства позволяют», то конечно же даже задумываться над вопросом какую коронку поставить не стоит — безметалловая керамика на основе каркаса из диоксида циркония это топовая версия протезирования . Но бывают случаи, когда нет достаточных средств или количество коронок настолько велико, что сумма выходит довольно серьезной — металлокерамика будет отличным проверенным годами и надежным выбором для Вас.
Протезирование зубов металлокерамикой и бюгельным протезом
Мне часто приходится видеть на лицах пациентов испуг и разочарование при упоминании слова "коронка". И я уверен, что это небеспочвенно. Почти у каждого моего пациента есть либо личный неудачный опыт,косвенно или напрямую связанный с "коронками", либо такой опыт есть у его друзей или близких. Попробуем разобраться в причинах этого неудачного опыта на примере вопросов и аргументов, которыми оперируют пациенты.
Миф первый: "Под коронками разрушаются и гниют зубы"
Да, такое имеет место быть, и ко мне обращаются пациенты с подобными проблемами. Причины могут быть разными, но все они вполне объяснимы.
Причина первая. Сильно разрушенные ещё до протезирования зубы. К сожалению, коронки иногда предлагают пациенту в тех случаях, когда по современным протоколам лечения уже пора удалять разрушившийся зуб. Отсюда и проблемы - если зуб критически побит жизнью, то коронка - это лишь финальный аккорд, который и длится зачастую недолго. Если зуб разрушен до уровня десны (или под десну), и нет никакой возможности исправить эту ситуацию в лучшую сторону, лучше заменить такой зуб на имплантат, пока достаточно костной ткани вокруг.
Причина вторая. Неудовлетворительная гигиена. Уж если это является причиной разрушения здоровых зубов, то никакая коронка не спасёт от воздействия микроорганизмов ослабленный зуб.
Причина третья. Пренебрежение доктором таким важным клиническим этапом, как изготовление промежуточных коронок. В народе их ещё называют "временные". Для современных докторов этап изготовления "временных" коронок неразрывно связан с изготовлением постоянных. Если пренебречь им - могут быть проблемы.
Причина четвертая. Некачественные коронки, которые плохо прилегают к зубу. Когда между зубом и коронкой большой зазор - это ни к чему хорошему не приведёт. В щелях скапливается налет, появляется неприятный запах в этих областях, начинают воспаляться дёсны.
Вот один из примеров удаления зуба, из-за огромной щели, образованной краем старой металлической коронки.
При желании в эту щель можно было засунуть палец. Теперь сравните прилегание старой металлической коронки с этим фото:
Граница коронка-зуб даже при большом увеличении видна только по переходу цвета. Микроскопическая щель надежно закрыта фиксирующим цементом, как герметиком. Именно к такому прилеганию должна стремиться любая современная коронка.
Миф второй: "Зуб под коронку надо сильно стачивать".
Это не совсем так. В настоящее время в современной стоматологии принято максимально сохранять ткани зуба,так как это улучшает прогноз реставрации. При помощи увеличения - операционный микроскоп и бинокуляры - врач очень хорошо контролирует, сколько тканей зуба он снял при обработке. Как правило, под современную конструкцию достаточно убрать 0.6-0.9 миллиметра тканей в зависимости от клинической ситуации,и адекватный доктор всегда стремится к этим величинам.
На этом фото рядом оказались 2 зуба с разным подходом к обработке под коронки. Справа - зуб, спиленный избыточно (толщина убранных тканей около 2 мм), слева - обработка зуба, произведенная с применением увеличения (толщина убранных тканей 0.4-0.6 мм). Современные материалы (безметалловая керамика) и инструменты увеличения позволяют стоматологам обходиться с зубами в 3-4 раза бережнее. И это значительно сказывается на их сроке службы.
Миф третий: "Если что случится - после коронки только удаление".
Смотрим предыдущий пункт. Если граница между краем коронки и зуба над десной, если обточка производилась аккуратно под увеличением, то повторно протезировать такой зуб даже через длительное время не проблема. Если зуб уничтожен ещё до протезирования, то надеяться действительно не на что.
Миф четвертый: "Зубы под коронки надо депульпировать (удалять нерв) и ставить штифты".
Это закоренелый миф, который, к сожалению, пока подкрепляется множеством стоматологов. Могу только сказать, что при использовании современного оборудования, охлаждения, адекватного временного протезирования и бережных рук удаётся работать на витальных -"живых" - зубах без особых проблем. Но зачастую покрывать такие зубы полной коронкой не требуется - достаточно изготовить вкладку .
Вот эти четыре мифа зачастую самые главные аргументы пациентов "против" реставрации зубов коронками. Что же бывает, когда пациенты выбирают "пломбочку" вместо коронки, аргументируя тем, что "если выпадет - поставлю новую" ? Несколько фотографий ответят как нельзя лучше:
А причина таких переломов в том, что нагрузки на зуб очень серьёзные, и многие, в том числе некоторые стоматологи, этого не учитывают. Коронка позволяет равномернее и безопаснее распределять на оставшуюся часть зуба жевательную нагрузку, не приводя к отколам стенок. Стоит ли рисковать зубом и предпочесть прочной, правильно изготовленной коронке из керамики большую пломбу из композита, каждый решает сам.
А теперь хотелось бы привести пример работы по современным показаниям. Пациентке было проведено эндодонтическое лечение корневых каналов зуба 4.6 по причине необратимого пульпита, затем принято решение изготовить непрямую цельнокерамическую реставрацию (коронку).
"Сердцевина" зуба была восстановлена, и он был подготовлен под полную коронку:
Вид готовой реставрации в полости рта через несколько недель:
P.S. Итак, действительно ли слово "коронка" - это приговор для зуба? На мой взгляд - нет! И своей статьёй я попытался на примерах доказать это. Процедура изготовления коронки в современной стоматологии представляет из себя высокотехнологичное мероприятие, направленное на сохранение зуба и его дальнейшее долгое функционирование. Использование водяного охлаждения при препарировании, коффердама делают процедуры вполне комфортной для пациента. Использование доктором увеличения позволяет максимально контролировать процесс препарирования. А такая новинка как цифровые оттиски избавляет пациента от самой, пожалуй, неприятной процедуры при протезировании. В правильных руках непрямая реставрация (коронка или вкладка) помогают защитить зуб от перелома. В неправильных - приводят к проблемам и разочарованиям, которые рождают множество мифов. Так что, дорогие пациенты, тщательно выбирайте себе доктора!Всем удачи!
Протезирование является быстрым и легким способом восстановить функциональность зубного ряда и эстетичность улыбки. У этого метода меньше побочных эффектов и противопоказаний, чем при имплантации, но одно осложнение существует в каждом виде – аллергическая реакция. Аллергия — реакция организма на внедрение инородной конструкции, после чего следует ее отторжение и возникновение яркой симптоматики, раздражения, болезненных ощущений.
Мы рассмотрим, почему возникает аллергия на зубные протезы, ее симптомы и способы лечения, материалы-аллергены и т.д.
Если предварительно не был проведен тест на выявление аллергии к компонентам изделия, то симптоматику пациент замечает уже по факту установки.
Прежде всего, наблюдается покраснение мягких тканей и слизистой, неба, языка. Сразу после этого оперативно нарастает отек, появляются болезненные ощущения, зуд, сильный дискомфорт при жевании, глотании, зевании, кашле и т.д.
Воспаление десны под протезом
Также на слизистой могут появиться микротрещины, язвы и высыпания, которые постепенно переходят на язык, щеки и губы. Во рту может ощущаться сильный металлический или горький привкус.
Одним из первичных (скрытых) симптомов аллергии может быть пересушенность ротовой полости или же наоборот повышенное слюноотделение. В горле может першить, а на языке появляться непривычный налет.
У больных бронхиальной астмой нередко наблюдается обострение болезни на фоне аллергии.
Возможно возникновение паротита (опухает и воспаляется слюнная железа в околоушной области).
О распространении аллергии свидетельствуют высыпания и на других областях – лицо, руки, кожный покров в целом. Могут отекать конечности и щеки.
В запущенных случаях пациент наблюдает гипертермию, которая держится несколько дней.
Опасным симптомом является опухание гортанной области (отек «Квинке»). Если не снять реакцию и не оказать оперативную медицинскую помощь, возможно резкое нарушение функций дыхательной системы, удушье. Зачастую указанные симптомы вызывает аллергия на металлокерамические коронки.
Компоненты-аллергены в протезах
Самыми распространенными аллергенами всегда считались металлические (из хрома, стали, меди, кобальта, цинка и т.д.) коронки. Использование неблагородных сплавов сильно удешевляет производство конструкций. Их активно применяют для изготовления не только коронок (металлических и металлокерамических), но и мостов, а также в качестве базиса для бюгельных изделий.
Аллергия на металлические коронки (симптомы рассмотрели выше) обусловлена применением в производстве дешевых сплавов и примесей, которые не относятся к биоинтерным компонентам.
Аллергия на металлические коронки Совсем другую картину можно наблюдать, если рассмотреть изделия из благородных металлов (золота, серебра, платина). Они не настолько популярны, ведь цена драгоценных металлов в современном мире весьма высока и доступна лишь для обеспеченных слоев населения. И, тем не менее, модели и импланты из них редко вызывают аллергическую реакцию, хорошо воспринимаются организмом с минимальным риском отторжения.
Влияние различных металлов важно при рассмотрении такого осложнения, как «гальванический синдром». Возникает он из-за несовместимости некоторых металлов в сплаве, что вызывает гальванический ток, вредный для пациента. Последствиями являются расстройство сна, повышенное слюноотделение, интоксикация организма в целом.
Для того чтобы металл можно было использовать в ортопедии, он должен отвечать требованиям – твердость, эстетичность, легкость и химическая стойкость к внешним факторам (слюна, продуктовые волокна, болезнетворная микрофлора). Перечисленные факторы могут спровоцировать окисление металла в ротовой полости, его постепенное разрушение и коррозию.
Аллергия на металлические протезы в стоматологии обусловлена электрохимическими процессами, возникающими из-за конфликта видов металлов, их структуры, особенностей сплава, температурных условий изготовления, химического состава слюны и т.д.
Никель, входящий в состав так званой «нержавейки», активно применяется в ортопедии, но слюна вызывает его коррозию и, как следствие, аллергию. Сплав с его составом запрещено предлагать пациентам, в прошлом имеющим дерматиты или индивидуальную реакцию на никелевые браслеты, молнии, застежки и украшения из стали.
Хром, марганец, кобальт также могут вызвать разносторонние реакции, в том числе аллергический стоматит.
Силикат алюминия или каолин нередко используется в качестве пломбировочного композита. Это следует учитывать при установке протеза рядом с запломбированным зубом, так как разнородные металлы могут вступить в химическую реакцию.
Циркониевые коронки имеют в основе оксид и диоксид циркония, который редко вызывает побочные реакции, в том числе аллергию.
Циркониевые коронки Обычное железо, в отличии от бюджетных сплавов, имеют отличную устойчивость к коррозии, поэтому аллергические осложнения практически не возникают.
А вот медь в составе золота меньших проб, припоев и крепежных материалов может вступить в реакцию со слюной. Выделение металла к слюну, а затем и желудочный сок, кровь, лимфу вызывает общее отравление организма.
Окисленный цинк также применяется в припоях, амальгамах, стоматологическом цементе. Этот металл в условиях повышенной влажности быстро разрушается и растворяется, вызывая легкие токсические реакции.
А вот разрушение свинца в процессе ношения металлических протезов приводит к сильной интоксикации, возрастанию количества вещества в организме выше допустимых пределов.
Олово используются при изготовлении бюджетных коронок из легкоплавких металлов. Компонент очень токсичен, поэтому практически не используется в медицинских целях.
Титан, молибден, индий в составе нержавеющей стали практически не вызывают аллергических реакций.
Серебро обладает дезинфицирующим и противовоспалительным эффектом, поэтому протезы из этого компонента положительно влияют на слизистую, снижая риск инфекционных процессов и болезней.
Серебро и золото устойчивы к коррозии и редко вызывают аллергию, чего не скажешь о платине и палладии (сильные аллергены). Благородные металлы не токсичны и не вызывают общего отравления организма.
Переходим к пластмассе. Акриловые протезы считаются органическими, биоинертными и высокополимерными моделями, которые, к сожалению, могут вызвать аллергические стоматиты и интоксикацию. Главным фактором развития осложнений является остаточный мономер, который входит в состав акрилового композита. Мягкие пластмассы, а также полиуретан редко вызывают аллергию.
Аллергия на пластмассовый протез Биологически совместимыми считаются современные силиконовые и нейлоновые протезы, максимально защищающие пациента от побочных эффектов.
Керамика также не вызывает аллергии.
Иногда индивидуальная реакция проявляется на различные пигменты, применяемые при изготовлении протезов. Красители используют для улучшения эстетических показателей коронок, приобретения ими выбранного пациентом оттенка.
Какие факторы способствуют возникновению аллергии
Существуют неспецифические факторы, которые благоприятствуют впитыванию аллергена из полости рта в кровь. Гаптен накапливается в сыворотке до определенного уровня, после чего возникает аллергическая реакция организма. Рассмотрим эти факторы.
Действия при определении аллергии
Все пациенты должны знать, что делать при аллергии на съемные зубные протезы, импланты, несъемные конструкции и т.д.
Острая аллергия проявляется уже в течение нескольких часов. Если вы обнаружили перечисленные выше симптомы, немедленно удалите раздражитель (протез) из ротовой полости или обратитесь в клинику для удаления несъемной конструкции (импланта)
За несколько минут аллергия может развиться до отека гортани и блокировки дыхательных путей, поэтому медлить нельзя.
Аллергия на акриловые имплантаты В случае постепенного развития симптомов (повысилось слюноотделение, пересохла ротовая полость, покраснели десна) примите противоаллергические препараты и также направляйтесь к врачу.
Помните, чтобы не лечить последствия интоксикации и индивидуальных реакций, перед выбором конструкции ортопед должен провести тест на аллергическую реакцию. Это может быть скрининг-методика, кожный «патч-тест» для определения контактного аллергена, тест стимуляции лимфоцитов.
Как известно науке, порядка 80 из 92 элементов, которые можно встретить в естественных условиях на нашей планете, имеют металлическую природу. Исключением являются драгоценные металлы, которые, как правило, не изменяют своего естественного состояния, а, следовательно, фактически не подвержены дальнейшим химическим реакциям, то есть они химически инертны.
Неудивительно, что с давних времен в медицине было принято использовать инструменты и материалы из благородных металлов. Протезирование не стало исключением. Именно протезы, выполненные из благородных металлов, лучше всего воспринимались организмом человека.
Однако возникал вопрос относительно прочности таких материалов, а также их доступности. Дело в том, что большинство благородных металлов отличается высокой пластичностью, а, следовательно, изделия, выполненные из них, не могут быть прочными. К тому же, благородные металлы, как правило, достаточно тяжеловесны. А если говорить о стоимости, то такие протезы были доступны лишь очень узкому кругу пациентов.
История развития стоматологии помнит и попытки протезирования дешевыми металлическими сплавами, однако такие «зубы» очень быстро выходили из строя. Металл быстро окислялся, подвергался коррозии. К тому же побочные продукты реакции, которая проистекала со сплавом в ротовой полости человека, под воздействием окисления, а также кислотно-щелочного воздействия, были крайне вредны для здоровья человека.
В попытке получить такой сплав для протезирования, который совмещал в себе прочность, биосовместимость с организмом человека, высокие эстетические качества и функциональность велись на протяжении нескольких столетий.
И лишь в 1986 году удалось получить более или менее стабильный сплав, который можно было бы считать относительно безопасным для здоровья человека. Если же говорить о прочности, то металлокерамика VMK 68 со сплавом Degudent U от немецкой компании VITA была фактически безупречна. Почти 30 лет данный сплав использовался повсеместно, как лучший материал для протезирования и сегодня все еще считается достаточно конкурентоспособным, учитывая его невысокую стоимость.
Однако так ли безопасен для здоровья этот метод, как считалось? Ведь известно, что и он, хоть и не в значительной степени, но все-таки подвержен коррозийным изменениям. Современные клинические исследования позволяют произвести более дотошный анализ влияния несущественных изменений, происходящим с образцом VMK 68 со сплавом Degudent U и определить его влияние на здоровье пациента.
Для повышения биосовместимости с организмом человека керамических материалов, состав их главным образом, а иногда и полностью, составляют из оксидов металлов как, например, Al2O3. При этом чистые металлы извлекают из оксидов и металлических соединений, встречающихся в природе, применяя для этого очень сложные технологические процессы. Делают это для того, чтобы в дальнейшем использовать в стоматологии (и не только) их особые свойства.
Разумеется, эти металлы стремятся раствориться снова в водных растворах, например, в полости рта, или в атмосфере. При этом они выходят из состояния чистого металла - такой процесс называют коррозией - чтобы войти в новое, более стабильное соединение.
И если описанные реакции происходят в организме человека, посредством химических связей с белками - такие процессы принято называть резорбцией.
Иногда получаемые элементы могут быть полезны, но чаще они оказывают вредное влияние на человеческий организм.
Большую роль здесь играет концентрация. Любые металлы вредны для человеческого организма в случае, если их концентрация превышает допустимые пределы нормы.
В низких же концентрациях металлы можно условно разделить на необходимые для организма и несущественные следовые элементы. При этом низкую концентрацию относят к диапазону ppb, принимая ее часть на биллион, или ppm, то есть часть на миллион. Точное расположение перехода к более высоким концентрациям, а иными словами концентрациям, при которых такие металлические следовые элементы могут расцениваться как токсичные или вредные, для многих металлов определить достаточно сложно.
Возможные предположения и допущения могут быть рассмотрены как паникерство. На деле, чтобы оценить их влияние объективно, необходимо учесть множество сопутствующих факторов, таких, например, как обычные нормальные концентрации в теле человека различных металлических следовых элементов. Для этого давайте рассмотрим данные таблицы 1.
Таблица 1. Нормальные концентрации в крови человека различных элементов (S – сыворотка крови, Р – плазма крови, В – кровь)
| Элемент | Моль/л | ppm |
| Алюминий (S) | 0.04 | 0.001 |
| Бериллий | 0.5 | 0.004 |
| Кадмий (S) | 0.03 | 0.003 |
| Хром (S) | 0.01 | 0.0006 |
| Кобальт (S) | <0.002 | <0.0002 |
| Галлий | 0.0014 | 0.0001 |
| Золото | 0.0003 | 0.00006 |
| Индий | Не обнаруживается | Не обнаруживается |
| Железо (P) | 18 | 1 |
| Медь | 18 | 1.1 |
| Свинец | 1 | 0.02 |
| Литий | 4.5 | 0.031 |
| Магний (P) | 780 | 19 |
| Марганец (S) | 0.1 | 0.006 |
| Ртуть (B) | 0.006 | 0.001 |
| Молибден (S) | 0.006 | 0.0006 |
| Никель | 0.05 | 0.003 |
| Палладий | Не обнаруживается | Не обнаруживается |
| Платина | Не обнаруживается | Не обнаруживается |
| Калий (P/S) | 4000 | 170 |
| Серебро | Не обнаруживается | Не обнаруживается |
| Натрий (P) | 140000 | 3200 |
| Олово | 0.31 | 0.94 |
| Титан (в моче) | <0.004 | <0.0002 |
| Ванадий (P) | 0.2 | 0.01 |
| Цинк (P/S) | 14/16 | 0.9/1 |
Таблица 2. Нормальные концентрации различных элементов, содержащихся в тканях человека
| ppm | |
| Алюминий | 1 |
| Бериллий | 0.001 |
| Кадмий | 0.1 |
| Хром (e) | 0.2 |
| Кобальт (e) | 0.05 |
| Галлий | 0.001 |
| Золото | 0.001 |
| Индий | <0.01 |
| Железо (e) | 70 |
| Медь (e) | 2 |
| Свинец | 0.5 |
| Магний | 270-420 |
| Марганец | 0.02 |
| Ртуть | 0.02 |
| Молибден (e) | 0.2 |
| Никель (e) | 0.1 |
| Палладий | Не обнаруживается |
| Платина | Не обнаруживается |
| Серебро | 0.01 |
| Олово (e) | 1 |
| Титан | 0.2 |
| Ванадий (e) | 0.1 |
| Цинк (e) | 40-100 |
Таблица 3. Ежедневное потребление человеком следовых элементов (на 70 кг веса его тела).
| Элемент (e – ценный, необходимый) | В мг |
| Хром (e) | 0.9-0.13 |
| Кобальт (e) | 0.015-0.95 |
| Медь (e) | 2-6 |
| Галлий | Не известно |
| Золото | Не известно |
| Индий | Не известно |
| Железо (e) | 8-18 |
| Магний (e) | 240-280 |
| Марганец (e) | 2-3 |
| Ртуть | Вплоть до 0.02 |
| Молибден (e) | 0.1-0.3 |
| Никель (e) | 0.14-0.6 |
| Палладий | Не известно |
| Платина | Не обнаруживается |
| Олово (e) | 0.2-1 |
| Титан | 0.3-1 |
| Цинк (e) | 10-15 |
В таблице 1 представлен перечень нормальных концентраций содержания в человеческой крови различных элементов, взятый из различных литературных источников. В таблица 2 указаны нормальные концентрации в человеческих тканях необходимых и несущественных элементов.
Исходя из приведенных данных, можно сделать вывод, что нормальными концентрациями для цинка и меди в кровотоке считаются показатели 1 ppm, тогда как для олова, например, нормальным значением является показатель 0.04 ppm.
Для ряда элементов, таких как галлий, палладий или индий, нормальные концентрации у которых меньше чем 1 ppb не определяются вообще. Цинк, имеет среднюю концентрацию в тканях человека, различную для тех или иных органов, от 40 ppm до максимальных 100 ppm. Тогда как показатель меди равен 2 ppm, олова 1 ppm, галлий и индий имеют концентрацию в несколько ppb, а палладий и вовсе не определяется.
Мы не случайно упомянули два элемента, медь и цинк. Ведь они являются жизненно необходимыми следовыми элементами. Так, ежедневная потребность взрослого человека в меди составляет 2-6 мг, а необходимое потребление в день цинка 10-15 мг, (таблица 3). Причем, если потребность в этих элементах не удовлетворяется, организм испытывает дефицит.
Клинические исследования показали, что в биопсиях десны, которая находится в непосредственном контакте со стоматологическими сплавами, показатели потребления таких элементов значительно выше нормальных концентраций, например, для меди зафиксированы значения от 30 до 200 ppm.
Самыми безобидными последствиями такого контакта являются клинически выявляемые не желаемые изменения цвета, раздражения десны вблизи металлических краев коронки и прочие. Но намного на много большее беспокойство должен вызывать тот факт, что в месте контакта коронки и тканей человека накапливаются со временем в достаточно высоких концентрациях металлические следовые элементы, что с определенной вероятностью может в будущем вызывать местные токсические реакции.
Следовательно, чтобы минимизировать риск, необходимо было модернизировать процесс проведения металлических стоматологических реставраций так, чтобы они были достаточно устойчивы к коррозии, а, следовательно, исключалась вероятность возникновения таких реакций.
Проблемная зона относительно биосовместимости - необлицованные части коронок и мостов, например, необлицованные элементы мостовидных протезов и дистальных моляров или металлические края коронок. Результат - повышение риска появления коррозии, а значит и угроза здоровью пациента.
Таким образом, с точки зрения технологии материалов, биологической, а также эстетической перспективы, невзирая на все ее преимущества, традиционная стандартная система образца VMK 68/Degudent U требовала серьезного пересмотра, оптимизации и модернизации. Первым шагом к усовершенствованию стала металлокерамика Golden Gate от немецкой фирмы Degussa. Однако и она не показывала желаемых результатов в плане биосовместимости.
С появлением инновационной металлокерамики Omega 900 от компании Vita, можно констатировать, что работы по улучшению биосовместимости коронок с тканями человека, и по уменьшению пагубного воздействия сплавов на человеческий организм, возымели положительные результаты.
Использование революционной системы металлокерамики Omega 900/Bio Herador SG учитывает вопросы функциональности, эстетики, прочности и в значительной мере лучше, чем предыдущие в плане биосовместимости. Согласно доклиническим наблюдениям и исследованиям, эта металлокерамическая система обладает чрезвычайно эффективными биологическими и эстетическими возможностями, в сравнении с обычной системой, такой как VMK 68/Degudent U.
Разумеется, абсолютно коррозию сплава исключить невозможно. Но в случае со сплавом Bio Herador SG, при его коррозии высвобождается исключительно цинк, классифицированный как биологически безопасный.
Металлические элементы не являются главными для данного сплава компонентами, но являются вторичными для индия и галлия.
Основным принципом, взятым специалистами при разработке концепции Омега было то, что степень коррозии для драгоценных металлических сплавов, не содержащих медь, должна в значительной мере быть ниже, чем для сплавов, содержащих медь.
Например, для сплавов с повышенным содержанием золота степень коррозии гораздо ниже, нежели у таких же сплавов с уменьшенным содержанием золота.
Многочисленные коррозионные тесты показали, что лишь в действительно экстремальных условиях, которых в полости рта быть не может, всего несколько микрограмм (mg), а при очень длительных исследованиях - несколько нанограмм (ng) следовых элементов металлов может ежедневно растворяться путем коррозии.
Эти показатели настолько незначительны, что можно смело подытожить, что концентрация следовых элементов, которая распределяется ежедневно с 2 литрами слюны по телу человека (в это порядка 70 кг и 6 л крови) не только не превышает, но намного ниже допустимой нормы.
Однако нельзя не признать, что вероятность возникновения локальных токсических реакций, которые становятся результатом аккумуляции в десневом крае, наверняка исключить нельзя. В этом направлении исследования все еще продолжаются.
В заключение можно отметить, что использование новой методики протезирования посредством использования инновационной металлокерамики Omega 900/Bio Herador SG позволило добиться существенного снижения негативного воздействия на организм человека продуктов коррозийных изменений, происходящих со временем со сплавом. Кроме того, данная металлокерамика имеет более высокие показатели прочности и хорошие эстетические характеристики. Также Omega 900/Bio Herador SG показал себя с положительных сторон при работе с формированием протеза и в процессе постановки его пациенту. Однако в полной мере не известно до конца, насколько вероятно возникновение локальных токсических реакций, в результате аккумуляции в десневом крае.
Тем не менее, на сегодня Omega 900/Bio Herador SG, вероятно, является лучшим металлосплавом для протезирования
Несмотря на то, что у металлокерамических коронок имеется большое количество преимуществ перед другими видами протезирования, многие пациенты отказываются от них. Причиной тому наличие различных мифов об их минусах, которые можно найти на просторах интернета и услышать от знакомых. Ниже приведены распространенные страхи пациентов и реальное состояние вещей.
Металлокерамика вредна для здоровья
Качественный протез, который грамотно установлен, не может нанести пациенту никакого вреда. В большинстве случаев металлокерамическое покрытие не вызывает никакого дискомфорта. При этом важно понимать, что основа коронки выполняется из металла, а он может вызывать аллергию. Если после протезирования появилось жжение в ротовой полости, привкус металла или отечность, необходимо обратиться к стоматологу. Таким пациентам, как правило, вместо металлокерамики устанавливают цельнокерамический протез. Чтобы избежать замены коронки, при наличии аллергических реакций необходимо сразу предупредить об этом врача, чтобы он подобрал оптимальный материал.
Металлокерамические коронки слишком хрупкие
Все зависит от качества протеза и материала, который используется для изготовления его основы. Коронки из керамики без металлической основы действительно не обладают достаточной прочностью. Металлокерамические конструкции лишены этого недостатка, поэтому подходят для протезирования любых зубов. В качестве материала для основы используются различные металлы. В последнее время наибольшее распространение получили коронки с каркасом из диоксида алюминий и циркония, так как они обладают высокой прочной и отлично выдерживают жевательную нагрузку. Кроме того, важно, чтобы протезирование было выполнено качественно.
Коронку нужно будет менять уже через несколько лет
По поводу долговечности таких коронок существует 2 диаметрально противоположных мифа. Согласно первому, протез служит 3-5 лет, а потом его приходится менять. Имеется и другая крайность. Некоторые пациенты уверены, что коронка устанавливается на всю жизнь. Истина, как обычно, посередине. Срок службы коронок составляет 10-15 и более лет. Наиболее долговечными являются конструкции с каркасом из сплава золота и платины.
Если вы планируете устанавливать металлокерамическую коронку, обращайтесь в нашу клинику ТакиМед. Наши опытные специалисты выполнят протезирование качественно и абсолютно безболезненно.