Разрывы в родах – это повреждения мягких тканей родового канала: шейки матки, влагалища, промежности, наружных половых органов. Чаще всего разрывы происходят при патологическом течении родов, при этом у первородящих женщин данные осложнения встречаются чаще, чем у рожавших ранее.
По статистике, у каждой шестой роженицы происходят те или иные повреждения мягких тканей родовых путей . Однако число разрывов промежности за последние десятилетия значительно сократилось, так как врачи чаще стали прибегать к эпизиотомии – хирургическому рассечению тканей промежности в целях профилактики самопроизвольного их разрыва во время родов. Разрывы шейки матки встречаются приблизительно у каждой десятой женщины.
Причины разрывов
Причины разрывов мягких тканей родовых путей могут быть следующими:
Роды крупным или гигантским плодом (более 4 и более 5?кг). При увеличенных размерах головки плода давление на ткани родового канала значительно усиливается, что приводит к повышенному риску возникновения разрывов.
Роды переношенным плодом
(рождение малыша после 42 недель беременности). При перенашивании косточки черепа плода уже не такие подвижные относительно друг друга. Поэтому когда малыш с признаками перенашивания проходит по родовому каналу, его головка не может сконфигурироваться, то есть принять форму, максимально приближенную к форме родового канала, за счет смещения костей черепа относительно друг друга. Таким образом, головка имеет относительно увеличенные размеры, и давление на мягкие ткани родового канала усиливается, следовательно, риск разрывов повышается.
Быстрые и стремительные роды. Во время таких родов давление на мягкие ткани также усиливается; кроме того, ткани не успевают приспособиться к оказываемому на них давлению за счет интенсивной родовой деятельности, поэтому они более подвержены повреждениям.
Затяжные роды . При затянувшихся родах часто бывает так, что головка плода устанавливается в каком-то определенном месте на длительное время и сдавливает ткани именно в этой области. Из-за длительного сдавления в данном участке нарушается кровоснабжение и поступление крови к тканям, вследствие этого они легко повреждаются.
Неправильные вставления головки плода. Когда головка вставляется правильно (входит в родовой канал своим наименьшим размером), что способствует наибольшему соответствию размеров головки и размеров родового канала, травмы у плода и матери сводятся к минимуму. При неправильном вставлении головка входит в родовой канал своей большей окружностью. Ее размеры при этом больше размеров родового канала, и давление на мягкие ткани возрастает. К тому же, при неправильном вставлении головки роды приобретают затяжной характер.
Рубцовые изменения тканей . Если ранее мягкие ткани родовых путей подвергались каким-либо вмешательствам (например, в предыдущих родах были разрывы, на которые накладывались швы, или производилась операция на шейке матки), то в тех областях обычная ткань заменяется соединительной, которая не обладает достаточной эластичностью и не всегда может выдержать давление, оказываемое во время родов.
Воспалительные заболевания половых органов . При воспалении ткани истончаются, становятся более рыхлыми. В таком состоянии они очень легко повреждаются.
Преждевременные потуги . Желание тужиться у роженицы возникает тогда, когда головка плода уже опустилась достаточно низко и оказывает давление на прямую кишку. Такое ощущение может возникать и до полного раскрытия шейки матки. Если начать тужиться, когда шейка еще не раскрылась, форсированное воздействие на ткань шейки приведет к ее разрывам.
Разрывы при родах: диагностика и лечение
После родов каждой женщине проводится осмотр мягких тканей родовых путей. При помощи специальных инструментов (влагалищных зеркал и зажимов) последовательно осматриваются шейка матки, стенки влагалища, вульва (наружные половые органы) и промежность. При наличии каких-либо повреждений производится их хирургическая коррекция – разрывы ушиваются.
Осмотр мягких тканей родовых путей производится без анестезии, при этом роженица ощущает легкое потягивание внизу живота и в области промежности. При выявлении разрывов их хирургическая коррекция проводится под местной анестезией. В случае значительных повреждений, для устранения которых требуется длительное время, анестезиолог проводит кратковременный внутривенный наркоз. Если в родах применялась эпидуральная анестезия (метод, при котором обезболивающий лекарственный препарат вводится между твердой мозговой оболочкой, покрывающей спинной мозг, и позвонками путем укола в области поясницы), то на время осмотра анестезиолог может добавить обезболивающее лекарство в эпидуральный катетер, и все манипуляции будут безболезненны.
Не ушитые разрывы в родах чреваты развитием послеродовых кровотечений, присоединением инфекции, а также осложнений, которые могут развиться в дальнейшем. Например, не ушитые разрывы промежности и влагалища в дальнейшем могут привести к развитию опущения органов малого таза. Не ушитые разрывы шейки матки приводят к образованию эктропиона шейки матки («выворот» шейки, при котором покровная ткань, выстилающая цервикальный канал (канал шейки матки), выворачивается наружу; на этом участке впоследствии нередко развивается хроническое воспаление). Кроме того, в подобных случаях при последующих беременностях возможно формирование истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). При этом состоянии шейка матки недостаточно выполняет свою запирательную функцию и приоткрывается, что может привести к прерыванию беременности.
Разрывы вульвы
Вульва расположена в преддверии влагалища: ее образуют малые и большие половые губы, клитор и наружное отверстие мочеиспускательного канала. Разрывы вульвы происходят чаще всего в области малых половых губ и клитора. Как правило, они представлены в виде надрывов или трещин.
Разрывы в области клитора обычно сопровождаются значительным кровотечением, так как этот участок имеет обильное кровоснабжение. Такие разрывы ушивают под местной анестезией (обезболивающий препарат вводится в ткани рядом с местом разрыва), при этом необходимо ввести мочевой катетер (мягкую трубочку) в мочеиспускательный канал. Эта манипуляция производится для того, чтобы при наложении швов не повредить мочеиспускательный канал, так как он расположен очень близко к клитору.
Возникшие разрывы малых половых губ также ушивают под местной анестезией, для этого используется спрей с анестетиком. Если разрывы незначительные, то не всегда есть необходимость в наложении швов. Так как ткани в этой области очень тонкие и нежные, иногда сама процедура наложения швов может быть более травматичной, чем разрыв.
В области вульвы накладываются швы из саморассасывающегося материала; их не надо снимать – они «отпадают» сами на 5–7 день после родов, а в месте наложения швов остается тонкий рубец, который со временем становится практически незаметен.
Разрывы влагалища
Влагалище – это мышечная трубка, идущая от половой щели до шейки матки. Чаще всего родовые травмы влагалища происходят в наружной его трети, то есть ближе к половой щели. Средняя и верхняя треть обладают большей способностью к растяжению, поэтому разрывы в этих областях встречаются значительно реже. Часто разрывы влагалища переходят на промежность. Разрывы внутри влагалища ушиваются рассасывающимися швами, их не требуется снимать. Заживление происходит быстро, так как слизистая оболочка влагалища обладает быстрой способностью к регенерации, то есть обновлению.
Иногда травмы влагалища происходят таким образом, что его слизистая оболочка остается целой, но при этом подлежащие ткани подвергаются размозжению. При повреждении кровеносного сосуда в подслизистом слое вследствие кровотечения образуется гематома: стенка влагалища в данной области постепенно увеличивается, набухает. Роженица чувствует при этом нарастающее чувство распирания. Чтобы остановить кровотечение и избавиться от гематомы, доктору необходимо произвести небольшой разрез над тем местом, где скапливается кровь, остановить кровотечение и ушить поврежденные ткани.
Разрывы промежности
Промежность – это область от задней стенки влагалища до наружного отверстия прямой кишки. В области промежности расположены мышцы, связки, жировая ткань, сосуды и нервы, а также прямая кишка. Разрывы промежности делятся на 3 степени в зависимости от глубины повреждения тканей:
- при разрыве 1 степени повреждена лишь кожа промежности, разрыв переходит на слизистую влагалища;
- при разрыве 2 степени повреждена не только кожа, но и мышцы промежности;
- при разрыве 3 степени, помимо мышц, поврежден сфинктер (круговая мышца) прямой кишки, а иногда и сама прямая кишка.
Разрывы промежности 1 и 2 степени ушивают, как правило, под местной анестезией или под продленной эпидуральной анестезией (если она проводилась в родах). При повреждении мышечного слоя сначала накладываются швы из саморассасывающегося материала на мышцы, а затем отдельные швы из нерассасывающегося материала на кожу: это обеспечивает оптимальное сопоставление тканей. Как правило, швы из нерассасывающегося материала снимаются на пятые сутки после родов.
Если разрывы промежности незначительны, то можно наложить саморассасывающиеся швы и на кожу. Некоторые врачи практикуют наложение внутреннего шва на кожу, тогда формируется очень аккуратный, практически незаметный рубец. В этом случае женщина не испытывает дополнительного дискомфорта при снятии швов, быстрое заживление осуществится за счет обильного кровоснабжения области промежности после родов.
Ушивание разрывов 3 степени осуществляется в операционной под общим наркозом. Главная задача хирурга при таких разрывах – обеспечить целостность сфинктера прямой кишки и самой прямой кишки, если она была повреждена. После этого восстанавливается целостность мышечного слоя, затем кожи.
Эпизиотомия
Рассечение промежности хирургическим путем при наличии определенных показаний называют эпизиотомией. Данное вмешательство чаще всего производят при угрозе самопроизвольного разрыва промежности, признаком которого является максимальное растяжение и истончение тканей. При этом ткани становятся белесыми и немного блестящими. Это происходит за счет того, что на ткани оказывается чрезмерное давление, кровеносные сосуды пережимаются и наступает обескровливание тканей.
Если врач акушер-гинеколог видит, что вот-вот произойдет разрыв промежности, то он разрезает промежность слегка в сторону от срединной линии. Считается, что эпизиотомия предпочтительнее, чем самопроизвольный разрыв промежности: рана с ровными краями, нанесенная хирургическим инструментом, легче восстанавливается и быстрее заживает, чем рваная рана, зачастую с размозженными краями, как бывает при разрыве промежности.
Эпизиотомию производят и в тех ситуациях, когда нужно укоротить второй (потужной) период родов, то есть ускорить рождение плода. Это необходимо при острой гипоксии плода, когда по каким-либо причинам он начинает страдать от нехватки кислорода; при гестозе (осложнении беременности, которое сопровождается повышением артериального давления, появлением белка в моче и отеками), когда затягивание родовой деятельности может ухудшить состояние как плода, так и матери, а также при определенных рекомендациях окулиста или терапевта. Показания к проведению эпизиотомии со стороны различных специалистов направлены на максимальное снижение напряжения во время потуг. Иначе говоря, в некоторых ситуациях женщине не рекомендуется активно тужиться. Это нельзя делать при повышенном артериальном давлении, сердечно-сосудистых патологиях, повышенном внутриглазном давлении.
Ушивание раны после эпизиотомии осуществляется по такому же принципу, как и ушивание разрывов промежности. Сначала на мышечный слой накладываются рассасывающиеся швы, а потом на кожу – несколько нерассасывающихся швов, которые снимаются на пятые сутки послеродового периода.
Разрывы шейки матки
По глубине повреждения выделяют 3 степени разрывов шейки матки:
- 1 степень – длина разрыва менее 2?см;
- 2 степень – разрыв более 2?см, не доходящий до свода влагалища, т. е. до конца шейки матки, области ее внутреннего зева;
- 3 степень – разрыв доходит до свода влагалища или переходит на него (по сути, шейка матки разорвана на всем ее протяжении). Разрыв шейки матки третьей степени очень опасен, так как он может перейти в разрыв матки.
Разрывы шейки матки 1 и 2 степени восстанавливаются хирургическим путем во время осмотра мягких тканей родовых путей. Как правило, анестезия при этом не требуется: ткани шейки матки не имеют болевых рецепторов, а женщина при манипуляциях ощущает только потягивание внизу живота. Швы накладываются саморассасывающимися материалами и не снимаются. При правильном сопоставлении тканей на шейке матки не остается рубцов, а заживление происходит в течение нескольких дней.
При разрыве шейки матки третьей степени необходимо произвести ручное обследование полости матки для исключения разрыва нижнего сегмента матки. Эта манипуляция проводится под кратковременным внутривенным наркозом. Врач вводит руку в полость матки и проверяет целостность ее стенок. Если стенки матки не повреждены, производится ушивание глубокого разрыва шейки матки. Если же диагностирован разрыв стенок матки, то необходима полостная операция с осмотром места повреждения и принятием решения о дальнейшей тактике. К сожалению, при наличии разрыва матки чаще всего производится ее удаление, так как разрывы матки опасны угрожающими жизни кровотечениями. Однако если разрыв небольшой и есть возможность остановить кровотечение, врачи прилагают все усилия, чтобы сохранить орган.
Разрывы при родах: профилактика
Основной профилактикой разрывов в родах является слаженная работа акушерки, врача и роженицы. В зависимости от степени раскрытия шейки матки или уровня головки плода в малом тазу, акушер может попросить женщину не тужиться, когда потуги уже ощущаются, а продышать схватки, или, наоборот, потужиться в определенный момент. Дело в том, что при преждевременных потугах очень часто происходят разрывы шейки матки. При значительном, но не полном раскрытии шейки матки головка плода начинает постепенно опускаться и давит на прямую кишку. Таким образом, женщина ощущает потуги, но шейка еще не раскрылась полностью. Если в этот момент начать тужиться, то такое форсированное продвижение головки может повредить еще не до конца раскрывшуюся шейку матки. А слишком ранние потуги могут привести к чрезмерному давлению на ткани родового канала, способствуя к их размозжению.
Если вы чувствуете непреодолимое желание потужиться, но шейка матки еще не раскрылась, акушер попросит вас «продышать» схватку. Для этого нужно делать частые вдохи и выдохи через рот (иногда это называют «дышать по-собачьи»). Такое дыхание обеспечивает гипервентиляцию легких, в кровь поступает избыточное количество кислорода. В результате чувство боли и распирания притупляется и желание тужиться ослабевает. Кроме того, концентрируя внимание на определенном способе дыхания, вы отвлечетесь от неприятных ощущений. Если у вас получится продышать схватку, шейка матки постепенно раскроется, а головка плода будет мягко продвигаться по родовому каналу, и разрывов шейки матки можно будет избежать.
Кроме того, во время родов акушерка проводит так называемые приемы защиты промежности. При этом она постепенно растягивает промежность пальцами, чтобы ткани «привыкли» к растяжению. Когда головка плода уже готова прорезаться через половую щель, акушерка производит определенные действия для защиты целостности промежности. При прорезывании головки есть момент, когда акушерка также просит роженицу не тужиться, а продышать схватку. Это происходит, когда головка проходит через половую щель своим наибольшим размером и дополнительные усилия могут привести к разрыву промежности.
Несмотря на то что в родах проводится профилактика разрывов, меры для предупреждения этого осложнения надо принимать уже во время беременности.
Во-первых, если у женщины имеется воспаление влагалища, его нужно пролечить до родов, так как воспаленные ткани подвержены разрывам гораздо больше, чем здоровые. Также воспалительный процесс может привести к развитию восходящей инфекции (переход инфекции из влагалища в матку).
Во-вторых, для того чтобы мышцы промежности были более эластичными и легко переносили излишнее растяжение во время родов, рекомендуется делать упражнения Кегеля. Они заключаются в поочередном сокращении и расслаблении мышц промежности, как при сдерживании позывов на мочеиспускание. При регулярных упражнениях мышцы промежности укрепляются, а кровоснабжение в области промежности улучшается. Это, в свою очередь, улучшает трофику тканей, что снижает риск их повреждения во время родов.
Упражнения Кегеля можно начинать делать уже на сроке 26–28 недель беременности. Лучше всего выполнять их 2 – 3 раза в день по 70–100 сокращений. Полезно продолжать упражнения и после родов: они помогут мышцам промежности быстрее восстановиться.
Роды: после разрыва
Если во время родов все же произошли разрывы или была произведена эпизиотомия и вам восстановили повреждения хирургическим путем, в послеродовом отделении проводят обработку швов на коже промежности и наружных половых органах, чтобы не развились инфекционные осложнения. Если все в порядке, то нерассасывающиеся швы снимают на 4–5 сутки после родов.
Для скорейшего заживления послеродовых разрывов необходимо следовать следующим правилам:
- Первое время не рекомендуется сидеть, так как швы могут разойтись, и придется накладывать их заново. В зависимости от степени и величины повреждений этот период может продлиться от нескольких дней до двух недель, в зависимости от вида шовного материала и способа наложения швов.
- Следует носить нижние белье из хлопка и использовать специальные послеродовые прокладки или прокладки из натуральных тканей: они не препятствуют циркуляции воздуха и таким образом предупреждают присоединение инфекции.
- Желательно применять специальные средства для интимной гигиены, потому что они не сушат кожу и не вызывают дополнительного раздражения.
- Гигиенические процедуры рекомендуется проводить после каждого мочеиспускания и дефекации.
Во время родов часто происходят разрывы промежности. Это наиболее распространенный вид акушерских патологий. Очень важно, чтобы роженице оказали своевременную помощь, направленную на лечение такого вида травмы, поскольку не исключено ее инфицирование и появление опасных осложнений.
Выявить разрыв промежности не составляет труда при осмотре женщины после рождения ребенка.
Почему появляются разрывы?:
К разрывам промежности во время родов приводят:
Слабая растяжимость, эластичность и податливость тканей промежности у женщин, которые рожают первого малыша в позднем возрасте;
Рубцы на промежности от трещин и разрывов после предшествующих родов;
Высокая промежность;
Маленький наклон таза у женщины;
Стремительное рождение головы ребенка;
Крупные размеры головы у малыша;
Неправильное предлежание плода;
Необходимость проведения оперативных вмешательств в процессе родов. Наиболее частой причиной разрывов является применение акушерских щипцов;
Узкий таз у роженицы;
Недоразвитие таза и половых органов у женщин, половой инфантилизм;
Нарушения в тактике ведения родов со стороны медицинского персонала;
Стремительный характер родов;
Переношенная беременность.
Какие существуют степени разрывов?:
Существуют разрывы трех степеней:
1. Первая - отличается разрывами кожи и заднего отдела влагалища не более чем на 2 см. Повреждение мышц отсутствует;
2. Вторая - сопровождается повреждениями мышечной ткани промежности. Отсутствует повреждение прямой кишки и сфинктера;
3. Третья - присоединяются разрывы в области сфинктера и стенки прямой кишки. Такие разрывы считаются полными.
Какие существуют типы разрывов?:
Самопроизвольные. Возникают под влиянием причин, указанных выше и появляются самостоятельно;
Искусственные. Выполняются на втором этапе родов акушерами для облегчения изгнания плода и предупреждения самопроизвольных разрывов. Эпизиотомия - наиболее распространенный вид искусственного разрыва промежности. Преимуществами искусственных надрезов промежности являются:
1. Ровные края раны;
2. Чистота раны;
3. Нет раздавленных тканей;
4. Быстрое заживление;
5. Сохранение физиологической структуры тканей и промежности в целом;
6. Отсутствие грубых рубцов.
Выделяют центральные разрывы, повреждающие центральную часть промежности. Малыш появляется на свет через образовавшееся отверстие, а не сквозь половую щель.
Как проявляются разрывы?:
Самопроизвольный разрыв всегда характеризуется такими признаками:
Кожа становится белой;
Максимальное растяжение и напряжение кожного покрова в области промежности;
Блеск кожи;
Появление нарушения целостности кожи в форме разрывов;
Сильное кровотечение отсутствует, в отличие от разрывов шейки матки или матки.
Искусственный разрыв (разрез) промежности представляет собой разрез с ровными краями различной длины и глубины.
В чем опасность разрывов промежности?:
Любой разрыв промежности представляет собой рану. Поэтому многочисленные патогенные возбудители без труда могут проникать через него внутрь материнского организма.
Если женщине не оказана грамотная помощь, то на месте разрыва образуются грубые рубцы и нарушается эластичность тканей. Во время следующих родов на этом же месте появится новый разрыв, причем более глубокий и серьезный.
Разрывы на сфинктере и прямой кишке часто приводят к недержанию каловых масс и газов у женщин после рождения малыша.
Опущения и выпадения матки и влагалища - частые осложнения разрывов промежности, не восстановленных с соблюдением всех требований.
Лечение разрывов промежности:
Любой разрыв промежности обязательно зашивается до полного восстановления сразу после его выявления. Методика наложения швов полностью зависит от того, какой разрыв образовался у женщины.
Разрыв первой и второй степеней ушивает акушерка. Чаще всего все манипуляции проводят под местным обезболиванием с применением Новокаина или Лидокаина.
Разрыв третьей степени ушивается только опытным врачом. Такие повреждения зашивают под общим наркозом, поскольку раневая поверхность достаточно большая. Начинают зашивать со стенок прямой кишки, затем переходят к сфинктеру. Все остальные действия точно такие, как и при зашивании разрыва первой или второй степени.
В случае разрывов третьей степени важно употреблять такие продукты питания, которые не формируют большое количество каловых масс. Швы, как правило, снимают на пятый день при нормальном заживлении раны. Перед процедурой снятия швов женщине рекомендуется принять слабительное средство по назначению врача.
Особенности заживления разрыва промежности:
Главное требование к уходу после разрыва промежности - поддержание области шва в чистоте.
Как правило, назначают промывания или протирания швов раствором Календулы или Хлоргексидина после предварительного принятия душа и гигиены наружных половых органов (не допускать скоплений послеродовых выделений, являющихся источником инфекции и влаги). Проводить такие процедуры необходимо 3 раза в день в течение одной недели. При положительной динамике заживления раны промывание календулой можно прекратить.
Разрывы третьей степени после ушивания обрабатывают также.
Если швы болезненные, появляются нагноения, отмечается повышенная температура тела и прочие настораживающие признаки важно обратиться к доктору.
Если швы гноятся, то их снимают раньше. Рану промывают Перекисью водорода или Фурациллином. Затем накладывается повязка, пропитанная раствором Натрия хлорида гипертоническим, через 5 часов накладывается Солкосериловая, Метилурациловая мазь или Ируксол. После проведения таких процедур рана зашивается повторно.
После ушивания разрывов на промежности женщине не рекомендуется сидеть в течение двух-трех недель до восстановления целостности поврежденных тканей. Важно прислушиваться к рекомендациям доктора, который оценит состояние швов и позволит маме жить полноценной жизнью.
Половые контакты разрешены только после полного заживления швов. Такие вопросы необходимо согласовывать с врачом.
Несоблюдение вышеизложенных требований грозит расхождением швов и инфицированием раны, а также значительным удлинением периода реабилитации и выздоровления.
Как предупредить разрыв промежности?:
Важнейшим методом профилактики разрывов является правильное ведение родов. Если акушеры будут правильно и внимательно выполнять следующие действия, то рождение малыша завершится минимальным числом травм или полным их отсутствием:
1. Обеспечивать медленное прорезывание головы плода через вульву;
2. Способствовать тому, чтобы головка проходила наименьшей частью;
3. Позволить тканям промежности растягиваться равномерно и минимально;
4. Внимательно следить за процессом рождения плечиков ребенка. Бережное их выведение наружу;
5. Своевременно, с соблюдением требований асептики проводить операцию эпизиотомию - искусственный разрез промежности - для предотвращения разрыва тканей.
Тренировка мышц влагалища при помощи упражнений Кегеля или другими способами, разрешенными во время беременности, позволят улучшить эластичность тканей и послужат отличным методом профилактики разрывов промежности.
В настоящее время фармацевтическая промышленность выпускает специальные наружные средства для беременных (ТМ Веледа, Chicco), которые смягчают и укрепляют кожные покровы в промежности, что является отличной профилактикой разрывов. Их нередко используют акушеры во время родов для облегчения прорезывания головки плода и предупреждения разрывов.
Легких вам родов!
Родовые пути (промежность) будущей матери из-за сильного давления на мышцы тазового дна во время родов подвергаются значительному растяжению, вследствие которого могут возникнуть повреждения.
Разрывы промежности при родах происходят у 7-15% женщин, при этом у первородящих разрывы встречаются в два-три раза чаще, нежели у тех, кто становится мамой во второй раз, третий раз. Исход родов зависит от эластичности мышц промежности.
Эластичность мышц может существенно снижаться под влиянием различных факторов, которые могут привести к разрывам:
- возраст женщины старше 30 лет, особенно если роженица первородящая;
- неподобающая защита промежности при выведении плечиков и головки малыша ;
- большой плод;
- развитая мускулатура в области промежности (к примеру, у спортсменок);
- рубцы на промежности от полученных травм во время предыдущих родов;
- высокая промежность (когда расстояние между задним проходом и входом во влагалище составляет более 7-8 сантиметров);
- стремительные и быстрые роды;
- неправильно или несвоевременно оказанная акушерская помощь, а также невыполнение роженицей указаний акушера и врача;
- воспалительный процесс, происходящий во влагалище (молочница, кандидоз);
- отек промежности, который возникает при длительных потугах и слабости родовой деятельности;
- родоразрешение с применением оперативного вмешательства (вакуум-экстракция, акушерские щипцы, извлечение плода за тазовый конец);
- некоторые нарушения в костном строении таза, при которых выход из малого таза значительно сужен.
Разрывы классифицируют на самопроизвольные (происходящие в результате давления плечиков или головки ребенка) и насильственные (как результат акушерской манипуляции).
Различают 3 степени разрывов:
- разрыв задней спайки, кожи промежности и задней части стенки влагалища;
- разрыв круговых мышц заднего прохода, порой и части стенки прямой кишки;
- разрыв мышц тазового дна.
Крайне редко встречается центральный разрыв промежности, затрагивающий заднюю стенку влагалища, кожу промежности и мышцы тазового дна . При этом круговые мышцы заднего прохода и задняя спайка остаются целыми. Вполне естественно, каждая степень разрыва может сопровождаться серьезными последствиями, требующими длительного периода восстановления.
Из-за давления головки плода во время родов происходит «выпячивание» промежности вперед, при этом промежность пытается «сопротивляться». Сильную нагрузку начинает испытывать шейный отдел позвоночника ребенка, поэтому может произойти его травмирование, что часто приводит к крайне нежелательным последствиям (головным болям, нарушениям работы мышц ног и рук). В подобном случае именно разрез сможет помочь сократить сопротивление промежности, тем самым обезопасить позвоночник малыша от возможной травмы.
Часто возникают ситуации, когда разрез промежности можно считать единственным выходом, позволяющим ускорить затяжные роды, а значит, предотвратить возможность кислородного голодания ребенка.
Если существует явная угроза разрыва промежности, для предотвращения врач принимает решение о перинеотомии - рассечении промежности в направлении к заднему проходу - или о боковом разрезе (эпизиотомии). Часто перинеотомию назначают в случае высокой промежности.
Самым эффективным считается 1-й вид разреза, правда, в данном случае могут возникнуть некоторые осложнения . Это могут быть трудности с мочеиспусканием, неприятные и болезненные ощущения в области шва на протяжении полугода, а также чувство дискомфорта после посещения туалета, жжение в области раны.
Второй вариант возможного разреза не настолько опасен, зачастую на практике используют именно его, однако в подобном случае могут возникать трудности с заживлением раны.
Как избежать разрыва при родах
Позаботиться об улучшении эластичности мышц необходимо заблаговременно. Нужно обязательно посещать специальные занятия и курсы для беременных, где в комплекс обязательных упражнений будет входить тренировка мышц тазового дна.
Разрыв промежности при родах / shutterstock.com
Но все же главная профилактика разрывов ложится на акушера и врача, и заключается она в своевременном обнаружении признаков угрозы разрыва промежности, грамотном ведении родов и своевременном рассечении при необходимости.
Защита промежности от травмы со стороны акушера и врача начинается еще с момента появления из половых путей нижнего полюса головки ребенка . В описанный момент осуществляется разгибание головки, во время которого увеличивается давление на мышцы тазового дна.
Задачей акушера является препятствование быстрому и преждевременному разгибанию головки во время потуги. Конечно же, специалист, который принимает роды, владеет приемами защиты промежности при родах. Поэтому не стоит описывать их подробно.
Отличия рассечения промежности от разрывов
Разрывы довольно глубокие, они охватывают большую площадь и имеют неровные края, из-за чего долго и плохо заживают, в отличие от ровных разрезов, которые выполняются хирургическим инструментом.
Помимо этого, разрывы промежности могут привести к неприятным последствиям: нарушение целостности тканей делает разрывы уязвимыми для инфекции, в результате которой может произойти инфекционное воспаление шейки матки, влагалища и т.д.
Если все же разрыв случился…
Как правило, при разрыве промежности всегда наблюдается кровотечение. При разрыве важное значение имеет определение степени травмы. Сразу после выхода последа (плаценты и оболочки плода) и извлечения плода делают ушивание разрыва. Если кровотечение особенно обильно, до выхода последа может осуществляться наложение на промежность зажима.
Наложение на промежность швов производится под местной анестезией, исключением является разрыв промежности 3-й степени, в данном случае швы накладывают под общим наркозом . Чаще всего наложение на промежность швов осуществляют викриловыми рассасывающимися (на 90-96 день) нитями.
Уход за швами
Швы нужно периодически подсушивать.
Нередко во время родов происходят разрывы промежности, влагалища или матки – ситуация неприятная, но не опасная для жизни. Врачи прекрасно справляются с проблемой, могут быстро и качественно зашить любой разрыв.
Но полноценное выздоровление и восстановление после такой травмы зависит только от женщины. Она должна знать не только виды разрывов, но и правила поведения/ухода за ними в восстановительный период.
Роды – болезненный процесс, который делится на несколько этапов. Среди них имеется потужной – период, когда головка или тазовый конец ребенка (зависит от предлежания плода) подходят вплотную к шейке матки. В этот момент оказывается давление на мышцы тазового дна, что и провоцирует рефлекторное желание тужиться. Если шейки матки уже открыта, то ребенок практически свободно проходит сквозь нее и оказывается во влагалище.
Но часто бывает так, что к моменту потуг шейка матки не открылась, она как бы охватывает голову плода. Преодолевая такое сопротивление, плод все равно продолжает двигаться, ведь родовой процесс не остановить, результатом этого и становится разрыв шейки матки. Такая же травма может произойти при полном открытии шейки матки, когда рождается слишком крупный плод.
Кроме этого, разрыв шейки матки может произойти по следующим причинам:
- нарушение процесса раскрытия шейки матки;
- неправильно оказываемая помощь медицинскими работниками;
- первые роды в возрасте старше 30 лет (теряется эластичность тканей);
- слишком крупный плод;
- тазовое предлежание плода.
Эти же причины могут привести к разрывам влагалища и промежности. Если влагалище в любом случае травмируется непроизвольно, то врач, принимающий роды, может самостоятельно сделать разрез промежности.
Когда необходим разрез промежности
Решение делать разрез всегда правильное, потому что рваные края раны заживают хуже и дольше, нередко инфицируются. А вот ровные края после ножниц и сшить можно всего 2 — 3 стежками, и заживление будет скорым.
Врач может предположить разрыв промежности и провести его разрез в следующих случаях:
- ребенок рождается «ножками» — плод находится в ;
- роды стремительные и быстрые;
- узкая половая щель роженицы;
- плод слишком крупный.
В таких случаях разрез промежности принесет пользу и матери, и ребенку, ведь плоду будет гораздо легче появиться на свет, а женщина сможет быстро восстановиться.
Кроме этого, к данной процедуре врач может прибегнуть при:
- гипоксии плода;
- аномалиях внутриутробного развития;
- преждевременных родах.
В некоторых случаях женщина нуждается в ослаблении интенсивности потуг: например, у нее диагностирована высокая степень близорукости, имеются проблемы с артериальным давлением или заболевания дыхательной системы.
Рассечение промежности обязательно проводится в случае осложненных родов – при проблемном выведении плечиков ребенка или наложении акушерских щипцов.
Степени разрывов
Рассматриваемые повреждения шейки матки и промежности могут иметь разную степень тяжести. От этого зависит процесс заживления раневой поверхности и длительность восстановительного периода.
Степени разрыва шейки матки:
- 1 степень – разрыв может быть с одной или с двух сторон, отличаются небольшими размерами (максимум 2 см);
- 2 степень – разрыв имеет длину более 2 см;
- 3 степень – раневая поверхность присутствует в месте перехода шейки матки в ее тело либо затрагивает и собственно матку.
- 1 степень – размер травмы небольшой, повреждены только кожные покровы и слизистая влагалища;
- 2 степень – к вышеуказанным частям промежности добавляется разрыв мышечной ткани;
- 3 степень – разрыв повреждает кожные покровы, слизистую оболочку влагалища, мышцу промежности и сфинктер.
Как зашивают внутренние и внешние разрывы
Внутренние разрезы зашивают рассасывающимися нитями (кетгут). Такие швы на шейке матки и во влагалище не требуют какого-либо особенного ухода, через 7 — 10 дней от шовного материала не остается и следа.
А вот наружные швы накладываются при разрыве промежности. В этом случае врачи придерживаются следующих правил:
- если разрыв 1 — 2 степени, то шов накладывается одной нитью, которая захватывает сразу все поврежденные слои;
- в случае 3 степени разрыва промежности швы накладываются отдельно на мышцы и кожу. Для зашивания разрыва мышцы и слизистой используют рассасывающиеся нити, а для кожи – шовный материал, который удаляют на 5 — 6 день.
Зашивание шейки матки проводится без анестезии, но если у женщины высокий порог чувствительности, то поврежденную часть органа могут опрыскать раствором лидокаина. Работу над разрывом промежности проводят обязательно под местной анестезией.
Особенности восстановительного периода
Роды, своевременное проведение разреза промежности и зашивание разрывов – это работа врачей. Восстановительный же период подразумевает соблюдение некоторых правил и рекомендаций самой женщиной.
Поведение мамы после родов
Внутренние швы никак не влияют на активность молодой мамочки, нет никаких ограничений. А вот разрыв промежности и последующее зашивание подразумевает следующее:
- В течение 14 дней женщине нельзя сидеть, хотя в некоторых случаях врачи сокращают этот срок. Кормить ребенка, питаться самой и проводить ухаживающие процедуры мама должна в положении стоя или лежа. Даже из роддома женщину нужно перевозить домой в полусидячем положении. Поэтому стоит заранее предупредить родственников, что транспортное средство должно быть свободным.
- На унитаз разрешается садиться в первые сутки после родов. Опорожнять кишечник нужно регулярно, задерживать дефекацию нельзя – это приводит к запорам. Для облегчения процесса женщина может применять ректальные свечи (глицериновые). Они безопасные и эффективные, способствуют опорожнению кишечника без усилий. Врач может позже порекомендовать и .
- Запрещено поднимать тяжелые вещи/предметы. Врачи предупреждают, что ограничения касаются веса более 3 кг, поэтому если родился крупный малыш (4 кг и более), в помощь по уходу за ним нужно будет привлекать родственников до полного восстановления.
Смотрите на видео о разрывах:
Уход за швами после родов
В роддоме уход за швами осуществляет медицинская сестра. Дважды в сутки она промывает их перекисью водорода и обрабатывает зеленкой. Роженицам с наружными швами обязательно проводится «инструктаж» перед выпиской из роддома. В него входят следующие рекомендации:
- Носить следует только натуральное (оптимально – хлопковое) правильного размера. Узкие трусы могут давить на швы, место разрыва постоянно трется о ткань, а синтетика может спровоцировать раздражение кожи и воспаление.
- нужно менять каждые 2 часа, сопровождая процесс подмыванием.
- Обмывание теплой водой нужно осуществлять после каждого посещения туалета.
- Нельзя допускать наполненности мочевого пузыря, поскольку он оказывает давление на матку и мешает ее сокращению.
- Дважды в сутки промежность нужно мыть с обычным мылом. Следует избегать ароматизированных гелей. Оптимальным выбором станет детское мыло.
- Наружный шов моют с особой тщательностью, можно направлять струю воды из душа непосредственно на него.
- После гигиенических процедур высушивать промежность нужно промачиванием полотенцем, тереть швы ни в коем случае нельзя.
Наружным швам необходимы воздушные процедуры. Врачи рекомендуют периодически отдыхать без нижнего белья лежа на кровати/диване с согнутыми в коленях и расставленными в стороны ногами.
Саморассасывающиеся швы
Рассасывающимися нитками зашивают разрывы шейки матки и влагалища. Каких-то особенных правил по уходу за такими швами нет, но женщина должна выполнять рекомендации врача по поводу сидения и опорожнения кишечника. В некоторых случаях молодая мама может чувствовать легкую тянущую боль внизу живота – это не критично.
Обязательно нужно следить за самочувствием и выделениями из влагалища. Если мама отмечает тела и вязкие, коричневато-красные, с влагалищные выделения, то следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Когда снимают внутренние швы
Такие швы накладываются кетгутом – материал, который сам рассасывается в толще тканей. Обычно этот процесс завершается в течение 90 дней, женщина может увидеть на нижнем белье остатки ниток – это нормальное явление.
Не стоит переживать о том, что рассасывающийся материал выйдет из тканей до того момента, как разрыв заживет. Это невозможно априори.
Что делать, если шов загноился
После родов у женщины начинается процесс . И если отсутствует грудное вскармливание, то первые выделения могут появиться уже на 10 — 15 день. Они представляют собой слизь коричневатого цвета без запаха.
Если же мама заметила, что у выделений имеется крайне неприятный запах (кисловато-гнилостный), они становятся вязкими, то это может свидетельствовать о . Наружный шов при нагноении становится болезненным, из него выделяется гнойное содержимое.
Нужно обратиться к гинекологу и рассказать о проблеме. Врач осмотрит наружный шов либо проведет инструментальное обследование внутренних разрывов и назначит медикаментозную терапию.
Обычно наружные швы обрабатываются линиментом бальзамическим по Вишневскому, мазями Солкосерилом или Левомеколем. Обязательно раневую поверхность обрабатывать раствором перекиси водорода или хлоргексидином, а внутрь обычно назначают антибиотики.
Любые лекарственные препараты для решения проблемы нагноения швов должен назначать гинеколог. Указанные симптомы могут свидетельствовать и о начале кровотечения, и о расхождении швов.
Причины появления болей в местах разрыва после родов
Болевые ощущения могут сопровождать и наружные, и внутренние швы, наложенные на разрывы во время родов. Если при осмотре врач не выявляет никаких проблем, то можно будет провести несколько процедур прогревания.
Но без предварительной консультации с гинекологом никаких лечебных мер предпринимать не стоит. Не ведется речь и о приеме обезболивающих препаратов – они «размоют» клиническую картину и через материнское молоко попадут в организм младенцу.
Чаще всего боль в местах наложения швов появляется при развитии воспалительного процесса, расхождении. Если разрыв был зашит криво, то женщина будет чувствовать тянущую боль, которая через некоторое время исчезнет самостоятельно.
Нередко для избавления от болевых ощущений гинекологи рекомендуют смазывать швы контрактубексом. В течение 10 — 20 дней дискомфорт и боль исчезнут.
Может ли шов разойтись
Внутренние швы не расходятся практически никогда. Даже если это и произойдет, женщина самостоятельно не диагностирует проблему, а гинеколог не станет зашивать повторно.
Зато наружные швы расходятся очень часто! Причинами этому становятся только несоблюдение правил/рекомендаций по уходу. Нередко расхождение наблюдается в первые сутки после родов. Женщина просто забывает ограничения и садится на кровать, отправляется в туалет для опорожнения кишечника без предварительной постановки свечей. Если такое произошло, то врач просто накладывает шов повторно.
Случается и так, что края раны уже зажили, но произошел разрыв. В такой ситуации решение о дальнейших действиях врач будет принимать в индивидуальном порядке. В случае расхождения пары стежков повторно швы не накладываются, во всех остальных края раны иссекаются, происходит новое зашивание разрыва промежности.
Если случилось расхождение у мамы, которая уже выписана домой, то ей следует немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Когда можно заниматься сексом после разрывов во время родов
Для молодых пар после рождения ребенка вопрос о возобновлении интимной близости становится актуальным. Обычно врачи предупреждают о воздержании в полтора-два месяца даже в том случае, если роды прошли без разрывов. Если же были наложены швы, то этот срок увеличивается до 3 — 4 месяцев.
Однако в этом случае все строго индивидуально. Кто-то может заняться сексом уже через месяц после наложения наружного шва, кому-то врачи запрещают такое удовольствие и через 2 месяца. Разумно будет проконсультироваться с гинекологом и прислушаться к собственным ощущениям. Но в первые 4 недели секс точно недоступен.
Последствия разрывов после родов
Если были разрывы шейки матки 3 степени, то это может спровоцировать проблему с вынашиванием следующего ребенка. Но на самом деле такое случается крайне редко, поскольку опытные врачи и уровень современной медицины позволяют избежать таких .
Наружные швы после разрывов во время родов могут спровоцировать боль во время секса. Это связывают с чрезмерной сухостью влагалища. В таком случае на помощь придут лубриканты (интимные гели). Обычно через несколько занятий сексом все неприятные ощущения исчезают.
Предусмотреть внутренние разрывы (шейки матки и влагалища) невозможно, все зависит от физиологических особенностей организма роженицы и размеров плода. А вот повысить эластичность кожных покровов промежности, и тем самым предотвратить разрыв, вполне реально.
Для этого супругу/партнеру беременной женщины нужно регулярно растягивать вход во влагалище. Делается это двумя пальцами, которые слегка оттягивают вход вниз и немного задерживают в таком положении (буквально на несколько секунд). Такая процедура может причинять боль, поэтому нужно предварительно обработать пальцы вагинальной смазкой на водной основе.
Разрывы во время родов – частое явление, с которым успешно справляются врачи. Женщине нужно лишь выполнять все назначения и рекомендации гинекологов, чтобы избежать осложнений.
Вставление головки плода часто сопровождается крупными разрывами влагалища и окружающих тканей. Разрез промежности при родах широко используется в акушерстве во избежание подобных травм. Как реальное медицинское вмешательство манипуляция имеет четкие показания к выполнению, проводится рутинно, для профилактики возможных осложнений.
Общая информация
Хирургическое разрезание промежности во время родов – одна из самых распространенных акушерских манипуляций. При процедуре рассекается задняя стенка вагины и окружающие наружные ткани. Таким образом, расширяется вход во влагалище, облегчается вставление головки, предположительно предотвращаются серьезные травмы и разрывы.
Как называется надрез при родах? Эпизиотомия. Свое значение определение берет из греческого языка, где словом «epision» описывают наружные половые органы женщины. Встречается также термин перинеотомия, от греческого «perineos» - промежность. Разница заключается в направлении линии проводимого рассечения в родах.
Поскольку сама женская промежность считается наружным половым органам, то правильнее перинеотомию относить к разряду эпизиотомии. В общей сложности официальная медицина насчитывает четыре варианта акушерских рассечений.
Виды разрезов при родах:
- срединно-латеральная эпизиотомия;
- срединанная эпизиотомия или перинеотомия;
- латеральная эпизиотомия;
- рассечение промежности в виде буквы J.
Срединно-латеральный. Косой разрез. Начинается от середины нижней спайки малых половых губ и далее в сторону под углом в 40-45. Сечение может проводиться как вправо, так и влево, по воображаемой диагональной линии между анусом и седалищным бугром. Общая протяжность 3-4 см.
Срединный. Прямой разрез. Вертикальное рассечение промежности начинается от центра нижнего свода малых половых губ строго вниз по направлению к анусу, но не доходя до него. Длина составляет не менее 2-3 см.
Латеральный. Боковой разрез, проводится аналогично под углом в 45 в любом направлении от анального отверстия. Но сечения начинается не от центра уздечки малых половых губ, а на расстоянии 1-2 см. Общая длинна 3-3,5 см. Широко не используется.
Буква J. Разрез начинается от центра спайки малых половых губ вниз на 1-1,5 см. После этого направление меняется в сторону. Условно линия напоминает 17.00 или 19.00 на циферблате часов. Применяется редко.
Правила выполнения
Разрезают промежность при родах исключительно во втором периоде, на стадии потуг. То есть ни до схваток, ни во время них, а строго в момент прорезывания головки. Операция специального или дополнительного обезболивания обычно не требует. По желанию можно уколоть или распылить местный анестетик.
Больно ли делать надрез при родах? В момент осуществления эпизиотомия ткани на входе влагалища максимальном натянуты, истончены. Саму манипуляцию проводят на пике схватки. Это объясняет тот факт, что женщины не чувствуют боли во время операции.
Как делают разрез при родах:
- кожа промежности предварительно обрабатывается йодом, промакивается или обливается;
- врач, реже акушер, вводит хирургические ножницы между предлежащей частью и задней стенкой влагалища вне потуги;
- во избежание повреждения плода, оперирующий контролирует момент введения ножниц пальцами свободной руки;
- на высоте схватки проводится разрез по одному из возможных видов рассечений;
- после рождения плаценты края раны ушиваются, чаще саморассасывающимися нитками, перед чем проводится обезболивание в зависимости от состояния роженицы.
При выборе надреза промежности во время родов предпочтение отдается срединно-латеральной эпизиотомии, реже срединной. После латерального рассечения наблюдается наибольшее число осложнений, поэтому его проводят редко. При такой манипуляции высок риск задеть бартолиновые железы, тем самым спровоцировать их воспаление.
Быстро и без последствий заживает шов после перинеотомии. Но у вертикального разреза есть существенный недостаток. Во время проведения манипуляции остается риск, что под давлением плода рана продолжиться глубже вниз и будет задет анальный сфинктер или прямая кишка. Поэтому срединную эпизиотомию категорически нельзя делать при низкой промежности, когда расстояние между влагалищем и анусом составляет 2-3 см.
Обычно проводится одностороннее рассечение промежности. Редко, например, при необходимости наложить акушерские щипцы, может потребоваться проведение двусторонней эпизиотомии.
Показания и возможные осложнения
Естественные роды означают, что появление ребенка на свет будет сопровождается без единого, малейшего медицинского вмешательства. Но так бывает редко. Почти так же обыденно, как прокол пузыря, ручное отслоение плодных оболочек и прочая стимуляция без острой надобности, проводится и разрез промежности во время родов.
Изначально, такое рассечение тканей возникло с идеей снизить частоту разрывов влагалища 2-3 степени, травм заднего прохода. Но в современной практике мини-операция проводится почти всем женщинам, рожающим вагинально.
Исследования последних лет о целесообразности проведения повсеместных разрезов при родах собраны в Кокрейновском обзоре за 2016 год. Они не дают достоверных подтверждений того, что эпизиотомия без существующих на то веских показаний оправдана. Фактически она приводит к тому, от чего призвана спасти – травмы, швы, рубцы, риск занесения инфекции, долгий восстановительный период.
К самым распространенным осложнениям родов с разрезом относится нагноение, длительное заживление и расхождение швов. Это случается при неправильном уходе, несоблюдении правил личной гигиены, попытках рано встать.
Ошибки медперсонала приводят к образованию гематомы в области рассечения. Такое случается в первые несколько часов. В этом случае необходимо провести повторные разрезы после родов, очистить рану и наложить новые швы.
Среди отдаленных последствий акушерской операции на промежности можно выделить трудности в сексе. По статистике половой акт у женщины сопровождается болью до 6-12 месяцев. При этом на степень возбуждения и возможность получать оргазм процедура не влияет.
Основной аргумент в вопросе зачем рассекают промежность – ровную рану, в отличие от рваной, легче зашить. Она лучше снабжается кровью и заживает. Часто это служит основанием к проведению акушерской манипуляции без веских причин. Тем не менее существуют ситуации, при которых эпизиотомия показана.
Почему делают рассечение при родах:
- реальный риск разрыва промежности – натяжение определяется визуально;
- крупный плод, несовместимый с размерами влагалища;
- выраженная ригидность мышц тазового дна;
- существуют показания к использованию щипцов или вакуум-экстрактора;
- при строгой необходимости сократить потужной период, если этого требует состояние матери или ребенка.
Стремительные, быстрые или аномальные роды, многоплодная беременность сами по себе не являются показанием к проведению разреза «на всякий случай». Эпизиотомия проводиться исключительно по показаниям.
Уход за швами
Восстановительный период у женщин, которым сделали надрез влагалища во время родов, протекает дольше и болезненней. Во избежание расхождения швов минимум две недели роженицам нельзя сидеть, резко вставить. Кормить ребенка, кушать самой допустимо только в положении лежа или в крайнем случае сидя на боку, на одной ягодице.
Как выглядит рассеченная промежность после родов? На общую «картину» визуально сам разрез не влияет. Будет отек, покраснение, болезненность, открытое влагалище. После снятия или рассасывания швов иногда удается рассмотреть маленькие следы в местах их наложения.
Когда при родах делают надрез, то женщине нужно помнить, что каждая дефекация должна происходит мягко. Если сильно тужиться – могут разойтись швы. Поэтому часто в больницах практикуют использование глицериновых свечей или слабительного.
Кушать следует так, чтобы исключить запоры или метеоризм. Требуется рацион богатый витаминами, способствующими регенерации тканей. Свежие салаты, легкие супы, кисломолочные продукты, фрукты должны обязательно присутствовать в ежедневном меню женщины.
Чтобы швы после разреза при родах затянулись без осложнений, необходимо их регулярное очищение и обработка. При каждом опорожнении кишечника и мочевого пузыря следует провести туалет. Подмываться можно детским или специальным мылом для интимных мест. Ополаскивать паховую область нужно сверху вниз, от лобка к анусу. Не рекомендуется вытираться, лучше дать просохнуть телу, полежав 15-20 минут без белья.
Прокладки важно использовать мягкие, менять их каждые 2-4 часа, независимо от наполнения. Для обработки раны, обычно дважды в день, врачи назначают разные местные антисептики – настойки календулы, зеленку, раствор марганцовки, перекись.
Как долго заживает надрез при родах? Зарубцеваться рана должна по прошествии 1-1,5 месяца. Общий восстановительный период в среднем составляет 2 месяца. Дискомфорт и боль в области рассечения исчезают через неделю, при отсутствии осложнений. Шрам на промежности женщине разглядеть будет трудно, его увидит только гинеколог на осмотре.
Профилактика разрезов
Для того чтобы не допустить травм промежности и акушерского рассечения, беременной нужно осознано готовиться к появлению ребенка на свет. Упражнения Кегеля, массажи промежности, питание, физическая активность, техники дыхания – осваивать нужно все.
Как избежать разрезов во время родов:
- изучить информацию об этапах процесса;
- морально подготовиться к предстоящему, избавиться от страха;
- регулярно выполнять массаж промежности с обязательным использованием различных масел;
- постоянно тренировать мышцы тазового дна специальными упражнениями, в том числе и Кегеля;
- на потугах стараться не кричать, так как повышение голоса оказывает дополнительное давление;
- в первом периоде, во время схваток эффективно прикладывание теплых компрессов к промежности;
- слушать врача, акушера, тужиться по команде;
- для изгнания плода принимается положение на четвереньках;
- при родах горизонтально лучше не использовать акушерское кресло, а лежать на боку.
Внимание в цивилизованном мире уделяется действиям медперсонала к роженице для профилактики травм промежности. В частности, прикладывают теплые компрессы и делают массаж между схватками медсестры. Если разрезали промежность при родах несмотря на приложенные усилия, то, вероятнее всего, это была вынужденная процедура.
Важную роль играют манипуляции врача при изгнании плода. Последнее время набирает популярности «финский прием», при которой человек, принимающий роды, рукой контролирует скорость прохождения головки. Пальцами другой руки одновременно проводится разведение и поддержание тканей.
Согласно официальной медицине, разрез промежности – это способ защиты тканей от спонтанного разрыва. Но часто это результат слишком активных действий врачей. Например, нерациональное стимулирование родов, именуемое акушерской агрессией, приводит к тому, что ткани не успевают растянуться как следует. В результате растет риск серьезного разрыва и уже просто нужно делать эпизиотомию.