Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Введение
Производственная пыль является самым распространенным вредным фактором рабочей среды. Она выводит из строя оборудование, снижает качество производимой продукции, уменьшает видимость в производственном помещении и является причиной профессиональных заболеваний, имеющих хронические последствия.
Есть такие виды пыли, которые способны самовозгораться и даже взрываться, поэтому пыль следует относить не просто к вредному, но и очень опасному производственному фактору.
Воздух во всех производственных помещениях всегда загрязнен пылью. Даже те помещения, считающиеся чистыми и не запыленными, содержат пыль в небольших количествах (иногда ее можно увидеть невооруженным глазом на солнечном свете). Но на многих производствах из-за особенностей технологического процесса, применяемых способов производства, характера сырьевых материалов, промежуточных и готовых продуктов и многих других причин происходит интенсивное образование пыли, загрязняющей воздух на этих предприятиях. Это подвергает опасности рабочих, находящихся в данных помещениях. В подобных случаях, пыль становится одним из факторов производственной среды, определяющих условия труда. пневмокониоз промышленный пыль
Поэтому борьба с производственной пылью в последнее время стала одной из главных гигиенических и социально-экономических задач.
Но, стоит отметить, что такие виды пыли, как сахарная, мучная, цементная, содовая представляют ценность как продукт производства, поэтому его потеря наносит серьезный экономический ущерб.
Производственную пыль классифицируют по способу образования, дисперсности и способу происхождения. В данной работе мы подробно рассмотрим каждую из классификаций. Также нам предстоит выяснить, как пыль воздействует на организм человека, обсудить некоторые профессиональные заболевания и методы их профилактики.
Глава 1. Промышленная пыль
1.1 Понятие промышленной пыли и ее классификация по образованию
Промышленная пыль (или аэрозоли) - это мелкие твердые частицы органического или минерального происхождения, находящиеся в воздухе рабочего помещения и постепенно оседающие. Размер одной пылинки может достигать от 0,0001 до 0,1 мм в диаметре.
Производственные операции, при которых происходит выделение пыли, очень разнообразны. К ним можно отнести процесс дробления и измельчения твердых веществ, просеивание, сушку, шлифовку, полировку различных поверхностей, работу с сыпучими материалами. Пыль, выделяемая в ходе этих операций, по способу образования относится к категории аэрозолей дезинтеграции. Поэтому к производствам с интенсивным пылеобразованием можно отнести предприятия горнодобывающей, угольной, фарфорово-фаянсовой, текстильной и мукомольной промышленности.
Также пыль может образоваться в процессе плавления и возгонки некоторого вещества. Вследствие чего будут выделяться пары этого вещества, которые при взаимодействии с ними воздуха начнут конденсироваться в мелкие твердые частицы. По способу образования такая пыль относится к аэрозолям конденсации.
1.2 Виды пыли
Видов промышленной пыли стало так много, что возникла необходимость ее классифицирования. Общепризнанной считается классификация по способу образования аэрозолей.
1. Органическая:
· растительная (зерновая и др.);
· животная (шерстяная и др.);
· белковая (производство белково-витаминных концентратов).
2. Неорганическая:
· минеральная (кремнеземная и др.);
· металлическая (пыль железа и др.);
3. Смешанная:
· минерально-металлическая (смесь пыли железа и соединений кремния и др.);
· смесь органической и неорганической (пыль злаков и почвы и др.) .
Также существует классификация пыли по дисперсности:
1. Видимая (?10 мкм);
2. Микроскопическая (от 10 до 0,25 мкм);
3. Ультрамикроскопическая (? 0,25 мкм).
По происхождению пыль делится на:
1. Растворимую (сахарная и др.);
2. Нерастворимую (пыль хлорной извести).
1.3 Факторы, влияющие на пылеобразование
Пылеобразование зависит от 2 факторов:
· Количество пыли
· Стабильность пыли
Количество пыли, которая образуется на предприятии, в основном зависит от характера технологического процесса. А стабильность аэрозолей в воздухе связана с их физико-химическими свойствами: степенью дисперсности частиц и их электрическим зарядом. На степень дисперсности пыли воздействуют условия ее образования. Выявлено, что в воздухе помещений на предприятии преобладают пылинки размером до 10 мкм. Электрический заряд частиц возникает при измельчении из-за трения о детали машин, из-за трения частиц между собой, а также из-за адсорбции ионов из воздуха. Пылинки с разноименными зарядами притягиваются и становятся более крупного размера, что способствует их быстрому оседанию. А пылевые частицы с одноименными зарядами, наоборот, отталкиваются и дольше находятся в воздухе. Получается что, чем меньше размер пылинки и чем большее их количество имеет одноименный заряд, тем больше стабильность пыли в воздухе.
На пылеобразование воздействуют и другие факторы. На производстве воздух всегда находится в постоянном движении, в результате аэрозоли оседают намного медленнее, а пылинки размером меньше 2 мкм практически все время остаются во взвешенном состоянии. Степень запыленности воздуха определяется по величине ее концентрации. То есть, чем больше концентрация пыли, тем вероятнее ее поступление в организм человека. Но кроме количества аэрозолей, поступивших в дыхательные пути, огромное значение имеет глубина их попадания и степень задержки в организме. В этих процессах главная роль принадлежит дисперсности пыли и защитным свойствам организма.
Глава 2. Гигиеническое значение различных видов пыли
2.1 Воздействие пыли
Человек, работающий на каком-либо предприятии, подвергается как внешнему воздействию аэрозолей, так и внутреннему. Пыль, находящаяся в воздухе рабочего помещения, попадает на кожные покровы рабочего, на его слизистые оболочки, верхние дыхательные пути, также пыль заглатывается со слюной и попадает в легкие при вдохе.
Внешнее воздействие пыли не опасно для человека, потому что с кожного покрова и слизистых оболочек она просто смывается или вообще стряхивается. То есть, рабочий, уходя с предприятия в конце рабочей смены или выходя из места с интенсивным пылеобразованием, прекращает контакт с пылью. Плюс ко всему, кожный покров не пропускает большинство видов пыли и не подвергается их воздействию.
Попавшая в пищеварительный тракт пыль также не представляет никакой угрозы. На самом деле, опаснее вдыхание аэрозолей, при котором большая их часть попадает в организм и не выходит с выдохом. В результате чего возникает длительный контакт остаточной пыли в дыхательных путях с их слизистой оболочкой, которая наиболее подвержена воздействию аэрозолей.
Как уже упоминалось выше, степень опасности действия пыли на организм рабочего определяется главным образом концентрацией пыли в воздухе и ее дисперсностью.
2.2 Концентрация и дисперсность пыли
Концентрация пыли -- это весовое содержание взвешенной пыли в единице объема воздуха. Выражается данная величина в миллиграммах пыли на 1 куб. метр воздуха (мг/м 3), иногда ее выражают в количестве пылинок в единице объема воздуха (см. Приложение 1). Установлено, что главное значение имеет не количество пылинок, а их масса, поэтому был принят весовой метод гигиенической оценки запыленности воздуха. Следовательно, чем выше концентрация пыли, тем большее ее количество воздействует на человека в рабочее временя.
Дисперсность пыли - это степень ее измельчения. Она выражается в процентном содержании отдельных фракций пыли по отношению ко всему количеству пылинок (см. Приложение 2). Чтобы узнать гигиеническую оценку дисперсности аэрозолей, ее делят на небольшие группы: до 2 мк, 2 -- 4 мк, 4 -- 6мк, 6 -- 8 мк, 8 -- 10 мк и выше 10 мк. Для некоторых исследовательских работ дисперсность делят на более мелкие или более крупные фракции.
2.3 Физико-химическая характеристика пыли
Огромное гигиеническое значение имеет размер пыли - чем он мельче, тем глубже пылинки проникают в дыхательную систему. В то время как крупные пылинки в процессе дыхания остаются в верхних дыхательных путях и с помощью отхаркивания выходят из организма, мелкая пыль проникает в легкие, оседает там и поражает легочную ткань. Помимо этого, она при такой же массе имеет большую поверхность соприкосновения с легочной тканью, поэтому наиболее активна.
На различных предприятиях можно встретить самую различную пыль по своей дисперсности. Есть такие вещества (например, цинк), которые в виде крупной пыли оказывают нейтральное воздействие на организм человека, но, принимая мелкодисперсное состояние, становятся ядовитыми. Об этом свидетельствует химический состав пыли, по данному признаку ее делят на 2 категории:
· Токсичная (если такая пыль попадет в организм, случится острое или хроническое отравление)
· Нетоксичная (находясь в организме не вызывает отравления даже в большом количестве и неограниченном сроке воздействия)
На биологическое действие токсичной пыли оказывает большое влияние ее растворимость. Пыль, которая хорошо растворяется, при попадании в организм быстро всасывается в слизь, кровь, лимфу, и распространяется по организму, оказывая токсичное влияние. А пыль, малорастворимая или нерастворимая, попадающая в организм преимущественно в процессе дыхания, остается на месте оседания и оказывает местное действие.
Форма пылинок тоже имеет непосредственное гигиеническое значение, так как она влияет на характер местного действия пыли и в некоторой степени на способность проникновения. Пылинки с острыми гранями(кристаллическая пыль, пластинчатая и т. п.), очень раздражают слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей. К примеру, пылинки стекловолокна способны проникнуть в поры кожного покрова и на поверхность слизистых оболочек, вызвав при этом раздражение и механические повреждения.
Из вышесказанного можно сделать вывод, что различные виды пыли, обладая разными физико-химическими свойствами, действуют на организм по-разному и, следовательно, представляют опасность для рабочих.
Глава 3. Воздействие пыли на организм человека
3.1 Влияние пыли на организм
В организме человека пыль оказывает как прямое воздействие, так и косвенное.
Прямое воздействие пыли следует разделить на 3 категории:
1. Воздействие на дыхательные пути: если долго дышать пылью, то действие, которое она будет оказывать на слизистую оболочку носа, может привести к появлению хронического ринита. Также, в процессе вдыхания пыль попадает через дыхательную систему в бронхи, поражая их и, вызывая при этом у человека бронхит. Пыль, попадающая в альвеолы, моментально захватывается фагоцитами, скапливается и гибнет в огромном количестве в просвете альвеол, что приводит к разрастанию соединительной ткани. Она начинает сморщиваться, образовывать рубцы и сдавливать сосуды. После чего в организме нарушается функция дыхания и кровообращения малого круга, что приводит к заболеванию пневмокониоза;
2. Воздействие на слизистые оболочки: в результате попадания пыли на слизистые оболочки возможно возникновение конъюнктивита, гингивита и др.
3. Воздействие на кожные покровы: при проникновении в кожу и в отверстия сальных желез пыль также может вызвать различные заболевания: пиодермию, дерматит. При косвенном воздействии, аэрозоли действуют на организм человека через окружающую среду. Например, пыль влияет на уровень освещенности помещения и на прозрачность воздуха.
3.2 Пневмокониоз
Пневмокониоз - хроническая патология легких, которая возникает при длительном вдыхании промышленной пыли, обуславливающая развитие распространенного фиброза ткани легких. Во время человека беспокоит сухой кашель, одышка и боли в груди. При диагностике заболевания берется во внимание профессиональный стаж работника и вредность, провоцирующая легочную ткань.
В настоящее время пневмокониоз очень хорошо изучен, немалую долю в это внес Борщевский в 1974 г.
Существует несколько видов пневмокониоза, но из них выделяют наиболее распространенные:
· Силикатоз - разновидность пневмокониоза, которая развивается при наличии в промышленной пыли диоксида кремния (SiO2) с иной молекулой (Mg, Ca, Al, Fe и др.). Силикаты можно встретить не только в природе, но и на предприятии. Люди, работающие на таком производстве очень подвержены данному заболеванию. При добыче силикатов, их обработке и применении работник вдыхает мелкие частицы силикатов, которые, попадая в организм, поражает мерцательный эпителий дыхательных путей. Силикатоз бывает разных видов:
Асбетоз - наиболее распространенный вид силикатоза, при котором происходит вдыхание пылевых частиц асбеста.встречающийся у работников корабельной и машинной промышленностей, на стройке и в авиации. Для возникновения этого заболевания стаж работы на данных предприятиях должен быть не менее 5 лет.Асбетоз начинается с бронхита, который в последствие становится хроническим, затем развивается ринит и фарингит, в мокроте присутствуют частички асбеста, а на коже могут появиться асбестовые бородавки;
Талькоз - вид силикатоза, возникающий при длительном вдыхании частиц талька, считающийся наиболее мягкой его формой. При данном заболевании у человека развивается бронхит в легкой форме, осложнения могут возникнуть при вдыхании косметической пудры.
Цементоз - заболевание дыхательных путей, развивающееся из-за вдыхания частиц цемента. Сопровождается сухостью в горле и носе, кашлем. У рабочих на цементных производствах с многолетним стажем слизистая оболочка становится сухой, истончается и перестает задерживать пыль, проникающую в организм. Большое влияние оказывают различные химические примеси, добавляемые в цемент;
· Металлокониоз - профессиональное заболевание, возникающее при долгом вдыхании металлической пыли (частиц алюминия, бериллия, бария, железа), влекущее за собой отложение пыли на клетках легочной ткани;
· Антракоз - патология, развивающаяся при вдыхании пылевых частиц с большим содержанием угля, в результате которой происходит повреждение дыхательных путей. Для заболевания работника антракозом требуется минимум 15 лет. Этой болезни подвержены в основном люди, работающие в шахтах. Существует тяжелая форма антракоза - антракосиликоз, который возникает при вдыхании угольной пыли с примесью диоксида кремния. В этом случае происходит злокачественное усугубление фиброзирования ткани легких;
3.3 Диагностика пневмокониозов
Огромную роль в диагностике пневмокониозов играет современная рентгенодиагностика. На начальных стадиях данное заболевание выявить очень тяжело, в каждом отдельном случае приходится учитывать многие факторы: от стажа работы до индивидуальных особенностей организма и перенесенных заболеваний обследуемого.
Для диагностики пневмокониоза применяют различные методы:
· крупная флюорография;
· рентгеноскопию - в основном используют для выявления 2 и 3 стадий пневмокониоза, потому что мелкие детали плохо просвечиваются;
· рентгенография - применяется для того, чтобы уточнить данные, которые были получения при флюорографии. В данном методе диагностики используются острофокусные рентгеновские трубки для увеличения в 1,5-2 раза мелких деталей (сосудов, узелков, бронхов).
Существуют и другие методы диагностики для выявления некоторых видов пневмокониоза, но выше перечисленные являются самыми основными.
На рентгенологическую картину оказывает большое влияние степень проницаемости различных аэрозолей.
3.4 Профилактика и лечение пневмокониозов
Установлено, что современные пневмокониозы развиваются примерно после 10 лет с момента начала работы на пылевом производстве, поэтому даже вполне здоровые рабочие с таким стажем должны быть отнесены к группе риска по возможности возникновения пылевой патологии.
Самой важной профилактикой данного заболевания является проведение на предприятиях мероприятий по снижению уровня запыленности. От всей пыли избавиться не получится, но свести к минимуму ее образование можно. Также важно использовать герметичную или максимально закрытую аппаратуру и коммуникации для предотвращения пылеобразования. А при очистке поверхностей важно применять отсос (аспирацию), а не просто сдувать аэрозоли.
В местах интенсивного пылеобразования нужно применять меры пылеподавления: в последнее время широко распространенным способом является орошение, способствующее намоканию пылинок, их утяжелению и, следовательно, оседанию. Иногда орошают всю рабочую площадь, для этого используют рассеянные источники пылевыделения. Есть такие виды пыли, которые плохо взаимодействуют с водой (например, каменная или угольная). В таких случаях в воду, используемую для орошения, добавляют специальные вещества, смачивающие пылевые частицы (мылонафт, сульфонал, контакт Петрова, ДП, ОП-7 и др.). Иногда используют водяной пар, но он плохо увлажняет материал, используемый на предприятии, поэтому им лучше обрабатывать производственные аппараты.
На некоторых предприятиях, в силу технологических процессов, нельзя использовать орошение или водяной пар, тогда применяют вытяжную вентиляцию. Она выглядит как вытяжка и ставится в местах с интенсивным пылеобразованием.
Поверхность стен и полов пылевого помещения следует облицовывать гладким материалом, чтобы аэрозоли можно было легко удалить или смыть. Очень важно отметить, что в запыленном помещении ни в коем случае нельзя курить, использовать электросварку, также не допускается огонь или малейшие искры.
Касательно медицины, можно отметить, что для человека, работающего на производстве с интенсивным пылевыделением, большую роль играют периодические медицинские осмотры.
Рабочему следует придерживаться ряда профилактических мер:
· Полноценное питание
· Правильный режим труда и отдыха
· Физическая и дыхательная гимнастика
· Отказ от курения
· Для работников шахты предусмотрено ультра фиолетовое излучение (осенью и весной по 20 сеансов)
· Лечебные ингаляции (2 раза в год по 15 процедур)
· Применение отхаркивающих средств и муколитиков
Пока еще не найдено радикальных средств для лечения пневмокониоза, но доказано, что глутаминовая кислота оказывает положительный эффект в процессе лечения.
Заключение
Итак, подводя итоги, можно констатировать следующее: совершенно безвредной пыли не существует.
На производстве человек сталкивается с различными видами пыли, которые неблагоприятно сказываются на здоровье и снижают его работоспособность. Для предотвращения такого воздействия проводится изучение технологических процессов, оборудования, сырья, побочных продуктов и т.д. Это позволяет в какой-то мере предупредить развитие пыльных патологий, потому что полностью исключить воздействие пыли на организм с технической точки зрения просто невозможно. Да и в повседневной жизни человек подвержен влиянию пыли, выделяемой естественными природными источниками.
Стоит всегда помнить, что наше здоровье - это то, что дано нам природой от рождения, поэтому нужно прилагать все усилия и знания для его сохранения.
Используемая литература
1. Бондин В. И., Лысенко А. В. Безопасность жизнедеятельности, Ростов-на-Дону: «Феникс». 2003. - 354 с.
2. Иванов П.П. «Гигиена труда. Промышленная пыль». Москва, 2001 г.
3. Пневмокониоз: http://ilive.com.ua/health/pnevmokonioz
4. Промышленная пыль: http://ohrana-bgd.narod.ru/bgdps11.html
5. Энциклопедия Кругосвет: http://www.krugosvet.ru
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Степень воздействия пыли на кожу, дыхательные органы, глаза. Физико-химические свойства пыли, ее токсичность и дисперсность и концентрация. Классификация способов борьбы с пылью. Принцип работы пылеосадительных камер, барботажных и пенных аппаратов.
реферат , добавлен 25.03.2009
Вредные производственные факторы, воздействующие на работников предприятий. Гигиеническое значение физико-химических свойств пыли, развитие фиброзных изменений в результате длительного ингаляционного воздействия фиброгенных производственных аэрозолей.
контрольная работа , добавлен 08.12.2014
Изучение влияния на организм пыли как одного из вредных факторов производственной среды. Методы определения пыли в воздухе производственных помещений. Мероприятия по снижению пылевого загрязнения воздуха. Меры по профилактике пылевых заболеваний.
курсовая работа , добавлен 28.05.2014
Понятие и классификация пыли. Гигиеническое значение физико-химических свойств пыли, характер воздействия на организм. Мероприятия по борьбе с пылью, их эффективность. Защита временем при воздействии аэрозолей преимущественно фиброгенного действия.
контрольная работа , добавлен 02.04.2011
Определение состава пыли с использованием светового микроскопа. Источники пыли, безопасные для здоровья человека. Проведение опыта по накоплению пыли в квартире. Исследование реакции разных людей на бытовую пыль, возможность возникновения аллергии.
практическая работа , добавлен 29.03.2016
Методы определения загазованности воздуха. Весовой и счётный (кониметрический) методы определения пыли. Химический состав и физические свойства пыли, ее токсическое, фиброгенное действие на организм человека. Расчет содержания пыли в воздухе рабочей зоны.
лабораторная работа , добавлен 15.04.2015
Вредные воздействия пыли на окружающую среду и ее свойства. Классификация пылеуловителей, применяемых для очистки газов. Осаждение под действием сил тяжести и инерционных сил. Мокрая очистка путем промывки. Очистка дымовых газов от пыли электрофильтрами.
курсовая работа , добавлен 25.09.2013
Место производственной пыли в классификации профессиональных вредностей. Анализ с физической и с химической точек зрения, влияние на организм человека. Методы измерения концентрации, ПДК пыли в воздухе рабочих помещений. Методы борьбы с ее накоплением.
контрольная работа , добавлен 06.01.2015
Пылеочистные аппараты разделяют по способу распыливания жидкости. Скорость осаждения частиц пыли на каплях воды. Виды фильтров. Ионизирующие аппараты для очистки воздуха от пыли. Способы улавливания пыли в трубопроводах промышленных предприятий.
реферат , добавлен 25.03.2009
Физико-химические свойства табачной пыли. Требования к воздушной среде табачных фабрик. Определение количества вредных выделений. Организация воздухообмена в производственных помещениях табачных фабрик. Мероприятия по уменьшению вредных выделений.
Понятие и классификация пыли. Производственная пыль является одним из широко распространенных неблагоприятных факторов, оказывающих негативное влияние на здоровье работающих. Целый ряд технологических процессов сопровождается образованием мелкораздробленных частиц твердого вещества (пыль), которые попадают в воздух производственных помещений и более или менее длительное время находятся в нем во взвешенном состоянии.
Производственной пылью называют взвешенные в воздухе, медленно оседающие твердые частицы размерами от нескольких десятков до долей микрона. Многие виды производственной пыли представляют собой аэрозоль.
Согласно общепринятой классификации все виды производственной пыли подразделяются на органические, неорганические и смешанные. Первые, в свою очередь, делятся на пыль естественного (древесная, хлопковая, льняная, шерстяная и др.) и искусственного (пыль пластмасс, резины, смол и др.) происхождения, а вторые -- на металлическую (железная, цинковая, алюминиевая и др.) и минеральную (кварцевая, цементная, асбестовая и др.) пыль. К смешанным видам пыли относят каменноугольную пыль, содержащую частицы угля, кварца и силикатов, а также пыли, образующиеся в химических и других производствах.
Специфика качественного состава пыли предопределяет возможность и характер ее действия на организм человека. Определенное значение имеют форма и консистенция пылевых частиц, которые в значительной мере зависят от природы исходного материала.
Производственная пыль может оказывать вредное влияние и на верхние дыхательные пути. Установлено, что в результате многолетней работы в условиях значительного за-пыления воздуха происходит постепенное истончение слизистой оболочки носа и задней стенки глотки. При очень высоких концентрациях пыли отмечается выраженная атрофия носовых раковин, особенно нижних, а также сухость и атрофия слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
Меры профилактики пылевых заболеваний. Эффективная профилактика профессиональных пылевых болезней предполагает гигиеническое нормирование, технологические мероприятия, санитарно-гигиенические мероприятия, индивидуальные средства защиты и лечебно-профилактические мероприятия.
Гигиеническое нормирование. Основой проведения мероприятий по борьбе с производственной пылью является гигиеническое нормирование. Соблюдение установленных ГОСТом предельно допустимых концентраций (ПДК) -- основное требование при проведении предупредительного и текущего санитарного надзора.
Систематический контроль за состоянием уровня запыленности осуществляют лаборатории центров санэпиднадзо-ра, заводские санитарно-химические лаборатории. На администрацию предприятий возложена ответственность за поддержание условий, препятствующих превышению ПДК пыли в воздушной среде.
При разработке оздоровительных мероприятий основные гигиенические требования должны предъявляться к технологическим процессам и оборудованию, вентиляции, строительно планировочным решениям, рациональному медицинскому обслуживанию работающих, использованию средств индивидуальной защиты.
Оценка вредности пыли в зависимости от дисперсности, химического состава и других веществ.
Пыль -- это аэродисперсная система, состоящая из взвешенных в воздухе частиц твердого вещества размером 0,1--100 мк. Взвешенные в воздухе твердые частицы менее 0,1 мк называют дымом.
В органах дыхания задерживается от 40 до 80% пыли в зависимости от степени дисперсности. Наибольшее количество П., проникающей в легочные альвеолы, имеет размеры от 0,1 до 10 мк. Выдыхаемый воздух содержит 5--10% пылевых частиц, остальная пыль частично выводится наружу мерцательным эпителием, а большая ее часть заглатывается и попадает в желудочно-кишечный тракт. П. раздражает кожу, органы зрения и слуха. Длительное дыхание в запыленном воздухе может привести к учащению заболеваний (в частности, органов дыхания), особенно детей и подростков.
По размеру частиц (дисперсности) различают видимую пыль размером более 10 мкм, микроскопическую -- от 0,25 до 10 мкм, ультрамикроскопическую -- менее 0,25 мкм.
Производственная пыль (аэрозоль) - это совокупность мелких твердых частиц, которые образуются в процессе производства, находящиеся во взвешенном состоянии в воздухе рабочей зоны и способных оказать неблагоприятное воздействие на организм работающих.
Классификация производственной пыли. По происхождению пыль подразделяют на органический (растительный, животный, полимерный), неорганический (минеральный, металлический) и смешанный.
По месту возникновения пыль делится на аэрозоли дезинтеграции, который образуются при обработке твердых тел, и аэрозоли конденсации, которые образуются в результате конденсации паров металлов и неметаллов (шлаки).
По дисперсности пыль разделяют на видимый (доли более 10 мкм), микроскопический (от 0,25 до 10 мкм) и ультрамикроскопический (менее 0,25 мкм). Пылинки размером менее 0,25 мкм практически не оседают и постоянно находятся в воздухе в броуновском движении. Пыль с частицами менее 5 мкм наиболее опасен, поскольку может проникать в глубокие отделы легких до альвеол и задерживаться там (альвеол достигает около 10% пылинок, которые вдыхаются).
По характеру воздействия пыли на организм , выделяют токсическое (марганцевая, свинцовая, Мышьяковая и др.), Раздражающее (известковая, щелочная и др.), Инфекционную (микроорганизмы, споры и т.д.), аллергическую (шерстяная, синтетическая и др.), канцерогенное (сажа и др.) и пневмокониотичну, что вызывает специфический фиброз легочной ткани.
Важное значение имеют токсичность и растворимость пыли: токсичен и хорошо растворимый пыль быстрее проникает в организм и вызывает острые отравления (пыль марганца, свинца, мышьяка), чем нерастворимый, который приводит только к местному механического повреждения ткани легких. Напротив, растворимость нетоксичной пыли благоприятная, так как в растворенном состоянии вещество легко выводится из организма без последствий.
Считается, что заряженные частицы в 2-8 раз более активно задерживаются в дыхательных путях и интенсивнее фагоцитируются. Кроме того, одноименно заряженные частицы дольше находятся в воздухе рабочей зоны, чем разноименно заряженные, которые скорее агломерируются и оседают.
Скорость оседания пыли зависит также от формы и пористости частиц. Округлые плотные частицы оседают быстрее. Плотные, крупные частицы с острыми гранями (чаще аэрозоли дезинтеграции) больше травмируют слизистую оболочку дыхательных путей чем частицы с гладкой поверхностью. Однако легкие пористые частицы хорошо адсорбируют токсичные пары и газы, а также микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. Такой пыль приобретает токсические, аллергенные и инфекционные свойства.
Производственная пыль служит причиной развития различных заболеваний:
1) заболевания кожи и слизистых оболочек (гнойничковые заболевания кожи, дерматиты, конъюнктивиты и др.);
2) неспецифические заболевания органов дыхания (риниты, фарингиты, пылевые бронхиты, пневмонии)
3) аллергические заболевания (аллергические дерматиты, экземы, астматические бронхиты, бронхиальная астма);
4) профессиональные отравления (от воздействия токсичной пыли)
5) онкологические заболевания (от воздействия канцерогенного пыли, например, сажи, асбеста)
6) пневмоконисзы (от воздействия фиброгенного пыли). Пневмокониозы занимают первое место среди профпатологии во всем мире.
Профилактика пылевых заболеваний:
1. Технологические мероприятия направлены на предупреждение образования пыли на рабочих местах, путем совершенствования технологических процессов. К ним относятся: внедрение безотходных технологий и технологий замкнутого цикла; механизацию и автоматизацию производственных процессов; внедрение дистанционного управления трудовым процессом; замена сухих процессов "мокрыми"; замена порошковых продуктов брикетами, гранулами или пастами.
2. Санитарно-технические мероприятия. Эти меры направлены на обеспечение герметизации пилонебезпечного оборудования, установка мощной вентиляционной системы, проведения пневматического уборки в помещениях.
3. Индивидуальные средства защиты: противопылевые респираторы, защитные очки, противопылевые костюмы.
4. Лечебно-профилактические мероприятия.
Как уже говорилось, несчастный случай, внезапное заболевание наблюдаются часто в условиях, очень неудобных для оказания первой- медицинской помощи, когда нет необходимых медикаментозных средств, перевязочного материала, помощников, отсутствуют средства транспортной иммобилизации, плохая освещенность.
Рис. 16. Точки Определения
пульса на артериях и место (X)
выслушивания тонов сердца.
Поэтому в подобных случаях большое значение имеет собранность и активность оказывающего первую помощь с тем, чтобы по мере своих способностей и возможностей суметь оказать первую помощь - комплекс максимально доступных в данных условиях целесообразных мер, направленных на спасение жизни пострадавшего или внезапно заболевшего.
Каждый человек должен уметь оказать первую помощь, а медицинский работник - первую медицинскую помощь (доврачебную), что значит основанную на знании признаков повреждения и заболевания.
Для этого необходимо знание принципов первой медицинской помощи. При оказании первой медицинской помощи следует придерживаться следующих принципов. Все действия оказывающего помощь должны быть целесообразными, обдуманными, решительными, быстрыми и спокойными.
1. Прежде всего надо оценить обстановку, в которую попал пострадавший, и принять меры к прекращению воздействия повреждающих моментов (извлечь из воды, горящего помещения, удалить из помещения, где скопились газы, погасить горящую одежду, отключить от линии электрического тока при электротравме).
2. Быстро и правильно оценить состояние пострадавшего.Этому способствуют выяснение обстоятельств, при которых произошла травма или внезапное заболевание, времени и места возникновения травмы. Это особенно важно, если пострадавший (заболевший) находится в бессознательном состоянии. При осмотре пострадавшего устанавливают, жив он или мертв, определяют вид и тяжесть травмы, было ли и продолжается кровотечение.
3. На основании осмотра пострадавшего определяют способ и последовательность оказания первой медицинской помощи.
Рисунок № 17 . Выявление признаков дыхания с помощью зеркала и комочка ваты.
Рисунок № 18. Определение реакции зрачка на свет.
4. Выясняют, какие средства необходимы для оказания первой медицинской помощи, исходя из конкретных условий, обстоятельств и возможностей, и производят обеспечение ими.
5. Оказывают первую медицинскую помощь и подготавливают пострадавшего к транспортировке.
6. Организуют транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.
7. До отправки в лечебное учреждение пострадавшего нельзя оставлять одного без присмотра!
8. Первая помощь в максимально доступном объеме должна оказываться не только на Месте происшествия, но и по пути следования в лечебное учреждение.
При тяжелой травме, поражении электрическим током, утоплении, удушении, отравлении, ряде заболеваний может развиться потеря сознания, т. е. состояние, когда пострадавший лежит без движений, не отвечает на вопросы, не реагирует на окружающее.
Это возникает в результате нарушения деятельности нервной системы, главным образом головного мозга - центра сознания.
Нарушение деятельности головного мозга возможно от разных причин: при прямой травме мозга (ушиб, сотрясение, размозжение мозга, кровоизлияние в мозг, электротравма, отравление, в том числе алкоголем, и др.);
В результате нарушения кровоснабжения мозга (кровопотеря, обморок, остановка сердца или тяжелое нарушение его деятельности);
Рисунок № 19. Явные трупные признаки.
а - нормальный глаз и помутнение роговицы у мертвого человека;
б - «кошачий глаз»;
в - трупные пятна на теле умершего, лежавшего на спине.
- при состояниях, когда кровь недостаточно насыщена кислородом (при прекращении поступления кислорода в организм- удушение, утопление, сдавление грудной клетки тяжестью);
- при неспособности крови насыщаться кислородом (отравления, нарушения обмена веществ, например при диабете, лихорадке);
- при переохлаждении или перегревании мозга (замерзание, тепловой удар, гипертермия при ряде заболеваний).
Оказывающий помощь должен четко и быстро различать потерю сознания от смерти. При обнаружении минимальных признаков жизни необхрдимо немедленно приступить к оказанию первой помощи и прежде всего к оживлению.
Признаками жизни являются:
1. Наличие сердцебиения. Сердцебиение определяют рукой или ухом на трудной клетке в области левого соска.
2. Наличие пульса на артериях. Пульс определяют на шее (сонная артерия), в области лучезапястного сустава (лучевая артерия), в паху (бедренная артерия) (рис. 16).
3. Наличие дыхания. Дыхание определяют по движению грудной клетки и живота, по увлажнению зеркала, приложенному к носу и рту пострадавшего, по движению кусочка ваты или бинта, поднесенного к носовым отверстиям (рис. 17).
Рисунок №20. Снятие одежды при повреждении руки.
4. Наличие реакции зрачков на свет. Если осветить глаз пучком света
(например, фонариком), то наблюдается сужение зрачка. При дневном свете эту реакцию можно проверить так: на некоторое время закрывают глаз рукой, затем быстро отводят руку в сторону - приэтом будет заметно сужение зрачка (рис. 18).
Наличие признаков жизни сигнализирует о необходимости немедленного проведения мер по оживлению, и помощь может оказаться эффективной.
Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет не свидетельствует о том, что пострадавший мертв.
Подобный комплекс симптомов может.наблюдаться и при клинической смерти (см. ниже), при которой необходимо оказать пострадавшему помощь в полном объеме. Оказание помощи бессмысленно при появлении явных трупных признаков:
помутнение и высыхание роговицы глаза;
наличие симптома «кошачий глаз» - при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз; похолодание тела и появление трупных пятен (рис. 19).
Эти сине-фиолетовые пятна выступают на коже нижних поверхностей тела. При положении трупа на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе - на лице, шее, груди, животе.
Следующим бесспорным признаком смерти является трупное окоченение, возникающее через 2-4 ч после смерти и начинающееся с головы.
Оценив состояние пострадавшего (заболевшего), приступают к оказанию первой помощи, характер которой зависит от вида травмы, степени повреждения и состояния пострадавшего. Последовательность действий изложена в соответствующих главах.
Рисунок № 21. Поднимание поврежденной конечности (а) и пострадавшего (б).
При оказании первой помощи важно не только знать методы помощи, но и уметь правильно обращаться с пострадавшим, чтобы не причинить ему дополнительной травмы.
Для наложения повязки на рану, особенно при переломах, кровотечениях, необходимо уметь правильно снять одежду.
Необходимость в снятии одежды возникает также при термических и химических ожогах, загорании одежды и в других случаях.
Для снятия одежды и обуви необходимо участие двух человек. При повреждении верхних конечностей одежду снимают сначала со здоровой руки, затем, придерживая поврежденную руку, осторожно потягивая за рукав, снимают с нее одежду.
Если пострадавший лежит пострадавшего, особенно за сломанные или вывихнутые конечности, резко усиливают боль, что может
значительно ухудшить общее состояние, вызвать шок, остановку сердца, дыхания. Поэтому поднимать пострадавшего следует осторожно, поддерживая снизу поврежденные части тела (рис. 21).
При сильных кровотечениях одежду не снимают, а разрезают ее выше места кровотечения.
При ожогах одежду также разрезают, особенно в случаях припекания ее к ожоговой поверхности. Одежду в таких случаях нельзя отрывать от кожи, ее обрезают вокруг ожога и повязку накладывают поверх оставшихся частей одежды. Один из наиболее частых приемов первой медицинской помощи - иммобилизация (создание неподвижности поврежденной части тела).
Иммобилизация создает состояние Покоя в зоне травмы, что приводит к уменьшению болей и тем самым является противошоковым мероприятием, особенно при переломах костей и суставов; предупреждает смещение краев раны и является средством защиты раны от проникновения инфекции внутрь раны. Иммобилизация удерживает отломки костей в соприкосновении друг с другом, что значительно облегчает последующее хирургическое лечение и способствует скорейшему заживлению перелома.
Перелом, правильно иммобилизованный при оказании первой помощи, заживает значителььно быстрее, чем перелом без иммобилизации на период транспортировки пострадавшего в стационар. Иммобилизация перелома уменьшает опасность развития осложнений -повреждение острыми краями отломков кровеносных сосудов, нервов, мышц.
Рисунок № 22. Стандартная транспортная шина Дитерихса.
а - детали шины;
б - общий вид наложенной шины;
в - вытяжение конечности. на спине и посадить его невозможно, то одежду с верхней половины туловища и рук снимают в следующей последовательности. Осторожно вытягивают заднюю часть рубашки (платье, пальто и т. д.) до шеи и через голову переводят на грудь, затем извлекают из рукавов здоровую руку, в последнюю очередь освобождают поврежденную руку, стягивая (не выворачивая) с нее одежду за рукав (рис. 20). С нижней части тела одежду снимают в аналогичной последовательности. Необходимо знать, что при ранах, переломах костей, ожогах всякие резкие движения, переворачивание, перемещение
Таким образом, иммобилизация является основным приемом первой помощи при переломах костей, вывихах и ранениях суставов, обширных ранениях и ожогах мягких тканей. Иммобилизация проводится с использованием специальных предметов, называемых шинами, которые прикрепляют к поврежденному участку тела бинтами, ремнями, лямками и др.
Имеются разнообразные специальные транспортные шины фабричного изготовления: деревянные, проволочные, сетчатые, пластмассовые. В последнее время стали применяться пневматические (надувные) шины, которые изготовляются из резины и пластмассы (рис. 23). Стандартными шинами оснащены машины скорой помощи. Они должны быть в наборах первой помощи.
При отсутствии стандартных шин иммобилизацию следует проводить при помощи импровизированных шин,
изготовляемых из подручного твердого материала,- доски, лыжи, палки, трости, ружья, зонтика и т.д.
При переломах бедра лучшей транспортной шиной является шина Дитерихса, позволяющая создать хорошую иммобилизацию голеностопного, коленного и тазобедренного суставов. Шина состоит из двух деревянныхшин, длину которых легко изменить, и деревянной подошвы с закруткой (см. рис. 22, а).
Данную шину накладывают поверх одежды. Наложение ее начинают с прибинтовывания деревянной подошвы к стопе больной ноги (обувь не снимают). Соответственно росту пострадавшего подгоняют длину шины: наружная часть шины (длинная) костыльком должна упираться в подмышечную впадину,
а противоположный ее конец должен выходить на 12- 15 см за подошву; внутренняя часть шины (короткая) костыльком должна упираться в промежность и также выходить за подошву на 12- 15 см.
Боковые шины проводят сначала через петли деревянной подошвы, затем устанавливают в подмышечной и паховой областях. За деревянной подошвой половинки шины соединяют шарнирной поперечной дощечкой. Всю шину фиксируют к груди, животу, бедру и голени ремнями, лямками, турами бинта и др.
От деревянной подошвы к соединительной планке костыльков проводят прочный двойной шнур, закручивая который осуществляют некоторое вытяжение конечности. Из других готовых транспортных шин наибольшее распространение получила проволочная лестничная шина Крамера.
Длина шины 1 м, ширина 10-15 см. Шине может быть придана любая форма (рис. 23), при необходимости создать шину большей длины скрепляют 2-3 шины. Для иммобилизации предплечья, кисти, стопы применяют сетчатую шину, сделанную из мягкой тонкой проволоки, что позволяет придавать ей любую форму.
Сетчатую шину часто применяют как дополнение к другим шинам. Кроме этих шин, имеются наборы готовых пластмассовых, фанерных и картонных шин, лубков, которые менее удобны, чем проволочные, но также могут книайсттии. применение при иммобилизации предплечья и для предупреждения травмирования тканей иммобилизованных частей тела шины перед их фиксированием желательно изнутри выложить ватой.
Важнейшей задачей первой помощи является организация скорейшей и правильной транспортировки (доставки) больного или пострадавшего в лечебное учреждение.
Рисунок № 23. Транспортные шины:
а - шина Краммера изогнутая для иммобилизации плеча;
б - надувмая (пневматическая) шина для руки.
Транспортировка пострадавшего должна быть быстрой, безопасной, щадяще й. Необходимо помнить, что причинение боли во время транспортировки способствует развитию осложнений - нарушению деятельности сердца, шока.
Выборвида и способа транспортировки зависит от условий, в которых находится пострадавший или больной, состояния пострадавшего, вида травмы и характера заболевания, имеющихся в распоряжении оказывающих помощь транспортных средств.
В городах и крупных населенных пунктах транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение удобнее всего осуществлять через станцию скорой помощи, которая по первому сигналу (вызов по телефону, через посыльного, полицейский пост и т. д.) высылает на место происшествия специально оборудованную санитарную машину. Это, как правило, легковой автомобиль или микроавтобус, в котором имеется три места для сидения и место для носилок.
Носилки легко вдвигаются через люк и задней части кузова. Их устанавливают на выдвигающуюся каретку, которая снабжена роликами, обеспечивающими легкое скольжение ее по направляющим рельсам, и специальными рессорами для уменьшения тряски.
На станциях скорой помощи имеются и другие санитарные машины - специально оборудованные автобусы. В РФ широко развита санитарная авиация: из отдаленных районов транспортировка может осуществляться на самолётах и вертолётах.
Рисунок № 24
Медицинские носилки (а)
Импровизированные носилки (б,в).
В тех случаях, когда невозможно вызвать машину скорой помощи или таковой нет, транспортировку осуществляют при помощи любых транспортных средств (грузовая машина, конная повозка, волокушка, вьючные конные носилки, нарты, водный транспорт и т.д.).
Местные органы управления и предприятия обязаны содействовать медицинским работникам в оказании неотложной медицинской помощи гражданам, предоставляя транспорт, средства связи и иную помощь при транспортировке
пострадавших и внезапно заболевших в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение.
При отсутствии какого-либо транспорта следует осуществить переноску пострадавшего в лечебное учреждение на носилках, импровизированных носилках (рис. 24), при помощи лямки или на руках.
Медицинские носилки обеспечивают наиболее спокойное положение пострадавшему, облегчают погрузку в транспорт, выгрузку и перекладывание его на кровать, тележку-каталку или операционный стол.
Переноску на носилках могут осуществить 2-4 человека. Положение больного на носилках определяется характером повреждения или заболевания; поэтому, прежде чем уложить больного, следует при помощи подушки, одеяла, одежды и др. придать поверхности носилок форму, необходимую для создания больному удобного для транспортировки положения. Укладывание на носилки осуществляют следующим образом.
Носилки устанавливают рядом с пострадавшим у поврежденной стороны (при травме позвоночника с любой удобной стороны); 2- 3 человека со здоровой стороны опускаются на колено, осторожно проводят руки под пострадавшего и одновременно приподнимают его.
В этот момент третий или четвертый человек подводит подготовленные носилки под пострадавшего, а поднимающие осторожно укладывают его на носилки, особенно щадя поврежденную часть тела. Если укладывание на носилки осуществляется в узком месте (траншея, узкий проход), то носилки под пострадавшего можно подвести со стороны головы или ног. При транспортировке в холодное время года больного необходимо тепло укрыть.
Рисунок № 25. Положение носилок при подъеме и спуске.
Переноска на носилках должна осуществляться с выполнение ряда правил. При передвижении по ровной поверхности больных следует нести ногами вперед. Если больной находится в очень тяжёлом состоянии (бессознательное состояние, большая кровопотеря и т.д.), то его надо нести вперед головой.
Это необходимо для того, чтобы носильщик, идущий сзади, мог видеть лицо пострадавшего, заметить ухудшение состояние и, прекратив транспортировку, оказать помощь. Носильщики не должны
идти в ногу, передвигаться следует неторопливо, короткими шагами, по возможности избега неровных поверхностей. Более высокий носильщик должен нести ножной конец носилок.
При подъёме в гору, по лестнице больного необходимо нести головой вперёд, а при спуске — головой назад. Больных с переломами костей нижних конечностей при подъёме лучше нести вперёд ногами, а при спуске — ногами назад.
Как во время спуска, так и во время подъёма носилки должны всё время быть горизонтальном положении. Это легко достигается следующими простыми приёмами. При подъёме идущий сзади поднимает носилки до уровня своих плеч, а при спуске этот приём должен проделать идущий впереди (рисунок 25).
Переноска больных на большие расстояния значительно облегчатся применением лямок, которые уменьшают нагрузку на кисти рук. Носилочная лямка — это брезентовый ремень длиной 3,5 м, шириной 6,5 см, имеющий на одном конце прочную металлическую пряжку для соединения с другим концом. Для переноса носилок из лямок делают петлю в виде восьмёрки и подгоняют ее под рост носильщика.
Длина петли должна быть равна размаху вытянутых в стороны рук. Петлю надевают на плечи так,чтобы перекрест её был на спине, а петли её свисающие по бокам, — на уровне кистей опущенных рук (рисунок 26,а,б). В эти петли продевают ручки носилок.
Носильщик, идущий впереди, захватывает ручки носилок впереди лямки, идущий сзади — сзади лямок (рисунок 26,в,г). При отсутствии специальных носилок их можно изготовить из подручных средств (шест,жердь, доска, пальто, одеяло, мешок и др.). Такие импровизированные носилки обязательно должны быть прочными, способными выдержать тяжесть тела.
При переноске на жёстких импровизированных носилках под больного необходимо подложить что-либо мягкое (сено, одежда, трава, и т.д.). Носилочную лямку можно сделать из 2- 3 ремней, куска брезента, простыни, полотенец, толстой верёвки и др.
Рисунок № 26. Переноска носилок при помощи лямок.
а — подгонка лямки;
б — надевание лямки;
в — положение лямки и руки переднего носильщика;
г — положение лямки и руки заднего носильщика.
Первую помощь приходится оказывать с таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях транспортировку (переноску) больного необходимо осуществить на руках.
Один человек может нести больного на руках впереди на спине, на плече (рисунок 27). Переноску способом «на руках впереди» и «на плече» применяют в случаях, если пострадавший очень слабили без сознания. Если больной в состоянии держаться, то удобнее переносить его способом «на спине».Эти способы требуют большой физической силы и применяются при переноске на небольшие расстояния.
На руках значительно легче переносить двум носильщикам. Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, наиболее удобно переносить способом «друг за другом». Если больной в сознании и может самостоятельно держаться, то легче переносить его на «сиденье из двух рук» — переносящие из двух рук создают сиденье, а из двух других — опору для спины, или на «замке» из трёх или четырёх рук (рисунок 28).
Значительно облегчают переноску на руках носильная лямка (рисунок 29). В ряде случаев больной может преодолеть короткое расстояние самостоятельно с помощью сопровождающего. Помогающий закидывает себе на шею руку пострадавшего и удерживает его одной рукой, другой обхватывает больного за талию или за грудь. При передвижении пострадавшего свободной рукой может опираться на палку.
При невозможности самостоятельного передвижения пострадавшего и отсутствии помощников возможна транспортировка волоком на импровизированной лодочке-волокуше- на брезенте, плащ-палатке, ветках (рис. 30).
Таким образом, в самых разнообразных условиях оказывающий первую помощь может организовать тем или иным способом транспортировку пострадавшего. Однако ведущую роль при выборе средств транспортировки и положения, в котором будет больной перевозиться или переноситься, играют вид и локализация травмы или характер
заболевания. Положение пострадавшего (заболевшего) при транспортировке. Для предотвращения осложнений во время транспортировки пострадавшего следует перевозить в определённом положении, соответственно виду травмы.
Очень часто правильно созданное положение спасает жизнь раненого и, как правило, способствует быстрейшему выздоровлению. Следовательно,правильная укладка пострадавшего во время транспортировки является наиболее важным моментом первой помощи.
Рисунок № 27. Переноска пострадавшего одним носильщиком.
а - на руках;
б - на спине;
в - на плече.
Транспортировку больных с ранением головы, повреждениями костей черепа и головного мозга следует осуществлять на носилках в положении лежа на спине. Для предупреждения дополнительных повреждений и сотрясений головы производят иммобилизацию её при помощи ватно-марлевого круга (барабанка),надувного подкладного круга или подсобных средств (одежда,одеяло), сено, мешочки, с песком и др.) путём создания из них валика вокруг головы. Если рана в затылочной области или имеется перелом костей в этой зоне, то перевозить пострадавшего следует на боку.
У больных с подобными травмами очень часто наблюдается рвота, поэтому за ними необходимо постоянное наблюдение, чтобы не допустить асфиксии (ухудшения) рвотными массами.
При травме головы пострадавшие часто находятся в бессознательном состоянии. Транспортировка таких больных должна осуществляться на боку в фиксированном стабилизационном положении. Это обеспечивает хорошую иммобилизацию головы и предупреждает развитие асфиксии от западания языка и рвотными массами (рисунок 31,5).
Рисунок № 28. Переноска пострадавшего двумя носильщиками.
а — способ «друг за другом»;
б — на «замке» из трёх рук;
в — на «замке» из четырёх рук.е к голове. Переломы позвоночника чрезвычайно опасны тем, что даже небольшие смещения позвонков могут повести к травме (сдавливание, разрыв) спинного мозга. Это часто наблюдается при неправильной транспортировке. Таких больных следует перевозить на носилках в строго горизонтальном положении на спине, при этом больной должен
Перелом костей носа часто сопровождается носовыми кровотечениями. Больных с этой травмой следует транспортировать также на носилках, но в полусидячем положении, то есть с поднятой головой. Транспортировку раненых с повреждением челюстей осуществляют в положении сидя, с некоторым наклоном головы вперёд.
При бессознательном состоянии пострадавшего следует перевозить в положении лёжа на животе с подложенными под лоб и грудь валиками из одежды, одеяла и других вещей. Это необходимо для предупреждения асфиксии кровью, слюной или запавшим языком.
Перед транспортировкой необходимо произвести иммобилизацию челюстей: при переломах нижней челюсти- путем наложения пращевидной повязки, при переломах верхней - введением между челюстями полоски фанеры или линейки и фиксации е лежать на ровной жесткой поверхности (доска, фанера и др.) или на животе.
При бессознательном состоянии пострадавшего транспортировку следует осуществлять только на животе (см. рис. 31, 4). Перекладывать больного необходимо с чрезвычайной осторожностью, не допуская малейшего сгибания позвоночника.
Поэтому перекладывать пострадавшего лучше вместе с доской или щитом, на котором он лежал. При переломах шейного отдела позвоночника больных необходимо транспортировать на спине с валиком под шеей, обеспечивающим некоторое откидывание головы назад, в строгом положении лицом вверх (рис. 31) . Наиболее безболезненна транспортировка больных с переломами ребер и ключицы в сидячем положении.
При тяжелом состоянии, когда больной не может сидеть, транспортировку осуществляют на носилках с приданием больному полусидячего. положения (рис. 31, 7). При переломах костей таза иммобилизацию при помощи шин произвести невозможно. Такие больные транспортируются на спине. Для предупреждения смещения отломков, а тем самым и возможного повреждения их концами внутренних органов необходимо добиться максимального расслабления мышц.
Это достигается некоторым сгибанием нижних конечностей в коленях и тазобедренных суставах: под колени подкладывают тугой валик из одеяла, одежды и др. высотой 25-30 см, бедра несколько разводят в стороны.
Для предупреждения соскальзывания ног с валика их на уровне коленей необходимо связать чем-нибудь мягким (полотенцем, простыней и др.) (рис. 31,2) .Больных с повреждением нижних конечностей следует транспортировать на носилках в положении лёжа на спине.
Конечность должна быть уложена на что-нибудь мягкое в несколько приподнятом положении. Больных с повреждениями верхних конечностей можно перевозить в положении сидя.
При ранениях мочевых и половых органов, ранениях брюшной и грудной полостей наиболее щадящим и выгодным является на спине и полусидячее положение с согнутыми коленями (см. рис. 31, 2, 7). Всех больных, у которых травма сопровождается шоком, а также значительной кровопотерей, необходимо транспортировать только в положении лежа (см. рис. 31) .
Пораженных электрическим током (молнией) нужно транспортировать в положении лежа на спине. Больные с легочными кровотечениями чрезвычайно чувствительны к перевозке.
Доставка таких больных из дома в лечебное учреждение должна осуществляться специальным санитарным транспортом в полусидячем положении (см. рис. 31,6), при этом необходимо соблюдать особую осторожность, избегая тряски и резких движений воздуха, что может усилить кашель и кровотечение.
Рис. 29. Переноска пострадавшего при помощи лямки
а - одним носильщиком;
б - двумя носильщиками.
Рисунок №30. Самостоятельное передвижение с помощью помогающего (а) и транспортировка волоком на брезенте, ветках хвои (б).
Больных с желудочным кровотечением транспортировать нужно в положении с приподнятым ножным концом носилок - это предупреждает обескровливание головного мозга (см. рис. 31,5).
Больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый
панкреатит, ущемленные грыжи, кишечная непроходимость и др.), с пищевыми отравлениями, отравлениями кислотами, щелочами, газами, ядами необходимо перевозить также в положении лежа, но можно и в полусидячем положении. Самостоятельные передвижения таких больных очень опасны и не должны допускаться.
При транспортировке в холодное время года необходимо принять все меры для предупреждения охлаждения, так как охлаждение почти при всех видах травм, несчастных случаях и внезапных заболеваниях резко ухудшает состояние больного и способствует развитию осложнений.
В этом отношении особого внимания требуют раненые с наложенными артериальными жгутами, находящиеся в бессознательном состоянии, состоянии шока, и с отморожениями. Очень важно в период транспортировки постоянно наблюдать за больными.
Оказывающий первую помощь своим поведением, действиями, разговорами должен максимально щадить психику больного, укреплять в нем уверенность в благополучном исходе, заболевания. Принципы очередности транспортировки при массовых травмах. Массовые травмы возникают при землетрясениях, автокатастрофах, железнодорожных крушениях, пожарах, взрывах.
Успешное оказание первой помощи в этих случаях зависит от организованности и порядка.
Прежде всего необходимо определить, кому нужна медицинская помощь в первую очередь. Порядок оказания ее должен быть следующим: в первую очередь помощь оказывают задыхающимся пострадавшим, затем раненым с проникающими ранениями грудной и брюшной полостей, далее раненым со значительным кровотечением из ран, потом пострадавшим, находящимся в бессознательном или шоковом состоянии, затем пострадавшим со значительными переломами и в последнюю очередь лицам с мелкими ранениями и переломами.
Рисунок № 31. Положение пострадавшего при транспортировке.
1 — на спине;
2 — на спине с согнутыми коленями;
3 — на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной головой;
4 — на животе;
5 — фиксированное — стабилизированное положение на боку;
6 — полусидячее положение;
7 — то же с согнутыми коленями.
Пострадавших распределяют на группы по последовательности транспортировки в зависимости от тяжести повреждения.
В группу подлежащих транспортировке в первую очередь относятся: раненые с проникающими ранениями грудной и брюшной полостей, находящиеся в бессознательном состоянии или состоянии шока, с ранениями черепа, раненые с внутренним кровотечением, ампутированными конечностями, открытыми переломами, ожогами.
Группа второй очереди: пострадавшие с закрытыми переломами конечностей, раненые со значительными, но остановленными кровотечениями.
Группа третьей очереди: раненые с незначительными кровотечениями, переломами мелких костей, ушибами. В каждой из этих групп малолетних детей необходимо эвакуировать в первую очередь и, если позволяют обстоятельства, вместе с матерью (отцом).
Понятия и принципы оказания доврачебной помощи. Последовательность действий при оказании первой помощи. Значение первой доврачебной помощи. Выявление признаков жизни и смерти. Состояния пострадавших и заболевших, при которых необходим вызов медицинского работника.
Пострадавшим во время аварий, катастроф, стихийных бедствий и т.п. для восстановления здоровья требуются различные лечебные мероприятия. В связи с невозможностью их осуществления в одном месте единый процесс лечения разделяется на отдельные виды медицинской помощи, оказываемой на месте происшествия и в лечебных учреждениях Министерства здравоохранения Российской Федерации. Доврачебная помощь оказывается, как правило, на месте получения травмы, ранения или развития заболевания в порядке самопомощи (оказывает сам пострадавший), взаимопощи (оказывается находящимися рядом с пострадавшим), а также медицинским персоналом.
Первая доврачебная помощь - это проведение комплекса срочных мероприятий, целью которых являются: 1) прекращение воздействия повреждающего фактора внешней среды на организм; 2) оказание на месте доврачебной помощи в зависимости от характера и вида травмы; 3) обеспечение максимально благоприятных условий транспортировки пострадавшего или заболевшего в лечебное учреждение. Первая помощь должна оказываться сразу же на месте происшествия быстро и умело, еще до прихода врача или до транспортировки пострадавшего в больницу.
Каждый человек должен уметь оказать первую помощь по мере своих способностей и возможностей. В соответствии с этим первая помощь делится на: - дилетантскую (неквалифицированную), - санитарную, - специальную. Жизнь и здоровье пострадавшего человека обычно зависит от оказания первой помощи лицами без специального медицинского образования.. В связи с этим необходимо, чтобы каждому человеку были известны сущность, принципы, правила и последовательность оказания первой помощи. Это необходимо еще и потому, что бывают случаи, когда пострадавшему приходится оказывать первую помощь самому себе - это так называемая «самопомощь». Сущность первой помощи заключается в прекращении дальнейшего воздействия травмирующих факторов, проведении простейших мероприятий по оказанию помощи и в обеспечении скорейшей транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.
Ее задача заключается в предупреждении опасных последствий травм, кровотечений, инфекций и шока.
При оказании первой помощи следует руководствоваться следующими принципами:
это целесообразность,
обдуманность,
решительность,
быстрота и спокойствие.
При оказании первой помощи необходимо придерживаться определенной последовательности, требующей быстрой и правильной оценки состояния пострадавшего.
Сначала необходимо представить себе обстоятельства, при которых произошла травма и которые повлияли на ее возникновение и характер. Это особенно важно в тех случаях, когда пострадавший находится без сознания или когда пострадавший выглядит внешне мертвым. Данные, установленные лицом, оказывающим первую помощь, могут помочь позднее врачу при оказании квалифицированной помощи.
Прежде всего необходимо установить:
1) Обстоятельства, при которых произошла травма.
2) Время возникновения травмы.
3) Место возникновения травмы.
При осмотре пострадавшего устанавливают:
4) вид и тяжесть травмы.
5) Способ обработки.
6) Необходимые средства первой помощи в зависимости от данных возможностей и обстоятельств.
Наконец проводятся:
7) Оказание собственно первой помощи. 8) Транспортировка пострадавшего в лечебное подразделение, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.
В тяжелых случаях (артериальное кровотечение, бессознательное состояние, удушье) первую помощь необходимо оказывать немедленно. Если в распоряжение оказывающего помощь нет необходимых средств, то их ему должен помочь найти кто-либо иной, призванный на помощь.
Необходимо не только знать плавила оказания первой помощи при различных повреждениях, но и хорошо усвоить, что H ЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ, чтобы своими действиями H Е УХУДШИТЬ состояние больного.
Запрещается :
1. Трогать и переносить пораженного на другое место (без крайней необходимости, т.е. если ему не угрожает пожар, обвал здания, если ему не требуется делать искусственное дыхание и оказать срочную помощь).
2. Прикасаться к ране руками или какими-либо предметами, т.к. это может привести к дополнительному гнойному заражению.
3. Удалять видимые инородные тела из раны брюшной, грудной или черепной полостей; оставляйте их на месте, даже если они значительных размеров и, казалось бы, легко - могут быть удалены; до прибытия врача, их надо накрыть перевязочным материалом и осторожно забинтовать.
4. Вправлять выпавшие органы при повреждении грудной и особенно брюшной полости. Не пытайтесь выпрямить сломанные или вывихнутые конечности, - это может правильно сделать только медицинский работник. Разрешается лишь осторожно прибинтовать вывихнутые конечности, а сломанные сделать неподвижными с помощью шин или другими способами, о которых сказано ниже.
5. Давать воду или лекарства для приема внутрь тем пострадавшим, которые находятся без сознания. Вода может попасть в дыхательное горло и сделать дыхание невозможным.
6. Оставлять пострадавшего, лежащего без сознания, на спине, особенно при явлениях тошноты и рвоты; в зависимости от состояния пострадавшего перевернуть на бок или в крайнем случае повернуть на бок его голову.
7. Снимать одежду и обувь, что обычно делается при тяжелом состоянии пораженного; следует лишь разрезать или разорвать по шву его одежду (например, при обширных ожогах).
8. Позволять пострадавшему смотреть на свою рану; не усугубляйте его состояние вашим видом; оказывать помощь надо спокойно и уверенно, успокаивать и подбадривать пострадавшего.
9. Пытаться вытащить пострадавшего из огня или здания, грозящего обвалом, не приняв должных мер для собственной защиты («не зная броду, не лезь в воду»).
Во всех случаях нельзя ограничиваться помощью, оказанной только вами. Только врачи могут правильно определить, нужна ли дополнительная медицинская помощь
Первая помощь должна оказываться быстро, но таким образом, чтобы это не отразилось на ее качестве. Итак, при оказании первой медицинской помощи необходимо:
1. Вынести пострадавшего с места происшествия.
2. Обработать поврежденные участки тела и остановить кровотечение.
3. Иммобилизовать переломы и предотвратить травматический шок.
4. Доставить или же обеспечить транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.
Это есть самое общее направление при оказании первой помощи в каждой конкретной обстановке человек сам решает, что ему сделать в первую очередь, учитывая тяжесть ранения и ее опасность дальнейшего воздействия на организм человека.
При оказании первой помощи очень важно уметь обращаться с раненым, в частности уметь с пострадавшего правильно снять одежду. Это особенно важно при переломах, сильных кровотечениях, при потере сознания, при термических и химических ожогах. Нельзя переворачивать и тянуть пострадавшего за вывихнутые и сломанные конечности - это значит усилить боль, может вызвать серьезные осложнения, даже шок.
Пострадавшего необходимо правильно приподнять, а в случае необходимости и перенести на другое место.
Приподнимать раненого следует осторожно, поддерживая снизу. Для этого нередко требуется участие двух или трех человек. Если пострадавший находится в сознании, то он должен держаться за шею того, кто оказывает ему помощь.
При оказании первой помощи, особенно в случаях значительных термических и химических ожогов, пострадавшего необходимо раздеть. При повреждении верхней конечности одежду сначала снимают со здоровой руки. Затем с поврежденной руки стягивают рукав, поддерживая при этом всю руку снизу. Подобным образом снимают с нижних конечностей брюки.
Если снять одежду с пострадавшего трудно, то ее распарывают по швам. Для снятия с пострадавшего одежды и обуви необходимо участие двух человек. При кровотечениях в большинстве случаев достаточно просто разрезать одежду выше места кровотечения.
При ожогах, когда одежда прилипает или даже приникает к коже, материю следует обрезать вокруг места ожога; но ни в коем случае ее нельзя отрывать. Повязка накладывается поверх обожженных участков.
Обращение с пострадавшим является весьма важным фактором в комплексе первой помощи. Неправильное обращение с раненым снижает эффект ее действия.
При оказании помощи важно уметь выявлять признаки жизни или смерти пострадавшего.
Признаками жизни являются:
Помутнение и высыхание роговицы глаза.
Наличие симптома «кошачий глаз» - при сдавливании глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз.
Похолодание тела и появление трупных пятен. Эти сине-зеленые пятна выступают на коже. При положении трупа на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе - на лице, шее, груди, животе.
Трупное окоченение. Этот бесспорный признак возникает через 2-4 часа после смерти.
Наличие сердцебиения. Сердцебиение определяют рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска.
Наличие пульса на артериях. Пульс определяется на шее(сонная артерия), в области лучезапястного сустава(лучевая артерия), в паху(бедренная артерия).
Наличие дыхания. Дыхание определяют по движению грудной клетки живота, увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту пострадавшего, движению кусочка бинта и ваты, поднесенного к носовым отверстиям.
Наличие реакции зрачков на свет. При освещении глаза пучком света, например фонариком, наблюдается положительная реакция зрачка(сужение). При дневном свете эту реакцию можно проверить так: на некоторое время закрывают глаз рукой, затем быстро отводят руку в сторону, при этом будет заметно сужение зрачка.
Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания, и реакции зрачков на свет, не свидетельствует о том, что пострадавший не имеет шансов выжить и является показанием к срочнейшему началу реанимационных мероприятий.
Оказание первой помощи бессмысленно при явных признаках смерти :
Экстренная лечебно-диагностическая медицинская помощь оказывается круглосуточно Муниципальным учреждением здравоохранения “Станция скорой медицинской помощи» как заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактического учреждения, так и в пути следования в лечебно-профилактическое учреждение при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности, при родах и других состояниях и заболеваниях.