Иннервация шейного сплетения. Изучаем строение шейного сплетения. Фотогалерея «Расположение сосудов сплетения»

Шейное сплетение, plexus cervicatis , образовано передними ветвями 4 верхних шейных (Ci-Civ) спинномозговых нервов (рис. 179). Эти ветви соединены тремя дугообразными петлями. Сплетение располагается на уровне четырех верхних шейных позвонков на переднелатеральной поверхности глубоких мышц шеи (мышца, поднимающая лопатку, медиальная лестничная мышца, ременная мышца шеи), будучи прикрыто спереди и сбоку грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Шейное сплетение имеет соединения с добавочным и подъязычным нервами. Среди ветвей шейного сплетения различают мышечные, кожные и смешанные нервы (ветви) (см. рис. 177).

Двигательные (мышечные) нервы (ветви) идут к рядом расположенным мышцам: длинным мышцам шеи и головы, передней, средней и задней лестничным мышцам, передней и латеральной прямым мышцам головы, передним межпоперечным мышцам и мышце, поднимающей лопатку. К двигательным ветвям шейного сплетения относится также шейная петля, dnsa cervicdlis . В ее образовании участвует нисходящая ветвь подъязычного нерва - верхний корешок, radix superior [ anterior ], содержащий волокна из шейного сплетения (G), и ветви, отходящие от шейного сплетения, - нижний корешок, ra dix inferior [ posterior ] (Си-Сш). Шейная петля располагается несколько выше верхнего края промежуточного сухожилия ло-паточно-подъязычной мышцы, обычно на передней поверхности общей сонной артерии. Волокна, отходящие от шейной петли, иннервируют мышцы, расположенные ниже подъязычной кости (подподъязычные мышцы: грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, лопаточно-подъязычная, щитоподъязычная).

От шейного сплетения отходят мышечные ветви, иннервирую-щие также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. Чувствительные (кожные) нервы шейного сплетения отходят от сплетения, огибают задний край грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы немного выше ее середины и появляются в подкожной жировой клетчатке под подкожной мышцей шеи. Шейное сплетение дает следующие кожные ветви: большой ушной нерв, малый затылочный нерв, поперечный нерв шеи и надключичные нервы.

1Большой ушной нерв, п. aurlculdris mdgnus , является самой большой кожной ветвью шейного сплетения. По наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы он направляется косо и вперед к коже ушной раковины, наружного слухового прохода и области позадичелюстной ямки.

2Малый затылочный нерв, п. occipitdlls minor , выйдя из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, поднимается вверх вдоль этой мышцы и иннервирует кожу нижнелатеральной части затылочной области и задней поверхности ушной раковины.

3Поперечный нерв шеи, п. transversus сдШ, от места выхода у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы идет горизонтально вперед и делится на верхние и нижние ветви, rr . superidres et inferiores . Он иннервирует кожу передней и латеральной областей шеи. Одна из верхних его ветвей соеди няется с шейной ветвью лицевого нерва, образуя поверхностную шейную петлю.

4. Надключичные нервы, пп. supraclavlculdres (3-5), выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, направляются вниз и кзади в жировой клетчатке латеральной области шеи. Они иннервируют кожу в надключичной и подключичной областях (над большой грудной мышцей, см. рис. 177).

Соответственно их положению выделяют медиальные, промежуточные и латеральные (задние) надключичные нервы, пп. sup - raclaviculares mediates , intermedii et laterales . ,

Диафрагмальный нерв, п. phrenicus , являетея смешанной ветвью шейного сплетения. Он формируется из передних ветвей III-IV (иногда и V) шейных спинномозговых нервов, спускается вниз по передней поверхности передней лестничной мышцы и через верхнюю апертуру грудной клетки (между подключичной артерией и веной) проникает в грудную полость. Вначале оба нерва идут в верхнем средостении, затем переходят в среднее средостение, располагаясь на боковой поверхности перикарда, кпереди от корня соответствующего легкого. Здесь диафрагмальный нерв лежит между перикардом и медиастинальной плеврой и заканчивается в толще диафрагмы.

Двигательные волокна диафрагмального нерва иннервируют диафрагму, чувствительные - перикардиальная ветвь, г. pericar - diacus , - плевру и перикард. Чувствительные диафрагмально-" брюшинные ветви, rr . phrenicoabdominales , проходят в брюшную полость и иннервируют брюшину, покрывающую диафрагму. Ветви правого диафрагмального нерва проходят, не прерываясь (транзитом), через чревное сплетение к печени.

166. Ветви надключичной части плечевого сплетения, области иннервации .

Плечевое сплетение, plexus brachidlis , образовано передними ветвями четырех нижних шейных (Cv-Cvni), частью передней ветви IV шейного (Civ) и I грудного (Thi) спинномозговых нервов (см. рис. 179).

В межлестничном промежутке передние ветви формируют три ствола: верхний ствол, truncus superior , средний ствол, truncus medius , и нижний ствол, truncus inferior . Эти стволы из межлестничного промежутка выходят в большую надключичную ямку и выделяются здесь вместе с отходящими от них ветвями как надключичная часть, pars supraclaviculdris , плечевого сплетения. Стволы плечевого сплетения, расположенные ниже уровня ключицы, обозначаются как подключичная часть, pars infraclaviculdris , плечевого сплетения. Уже в нижней части большой надключичной ямки стволы начинают делиться и формируют три пучка, fasciculi , которые в подмышечной ямке окружают подмышечную артерию с трех стороны. С медиальной стороны артерии располагается медиальный пучок, fasciculus medialis , с латеральной - латеральный пучок, fasciculus latera - lis , и позади артерии - задний пучок, fasciculus posterior .

Ветви, отходящие от плечевого сплетения, делятся на короткие и длинные. Короткие ветви отходят главным образом от стволов надключичной части сплетения "и иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса. Длинные ветви отходят от подключичной части плечевого сплетения и иннервируют свободную верхнюю конечность. Коротки©^ветви^плёчевого сплетения. R/коротким ветвям пле-чевоге-сплетения относятся дорсальный- 1 нерв лопатки, длинный грудной, подключичный, надлопаточный^ подлопаточный, грудо-спинной нерв, отходящие от надключичной части сплетения, а также латеральный и медиальный грудные нервы и подмышечный нерв, которые берут начало от подключичной части пучков плечевого сплетения.

1 Дорсальный нерв лопатки, п. dorsalis scapulae , начинается от передней ветви V шейного нерва (Cv), ложится на переднюю поверхность мышцы, поднимающей лопатку. Затем между этой мышцей и задней лестничной мышцей дорсальный нерв" лопатки направляется назад вместе с нисходящей ветвью поперечной артерии шеи и разветвляется в мышце, поднимающей.лопатку, и ромбовидной мышце.

2 Длинный грудной нерв, п. thordcicus longus (рис. 180), берет начало от передних ветвей V и VI шейных нервов (Cv-Cvi), спускается вниз позади плечевого сплетения, ложится на латеральную поверхность передней зубчатой мышцы между латеральной грудной артер-ией спереди и грудоспинной артерией сзади, иннервирует переднюю зубчатую мышцу.

3 Подключичный нерв, п. subcldvius (Cv), направляется кратчайшим путем к подключичной мышце впереди подключичной артерии.

4 Надлопаточный нерв, п. suprascapuldris (Cv-Cvn), уходит^ латерально,. назад. Вместе с надлопаточной артерией проходит в вырезке лопатки под верхней поперечной ее связкой в надостную ямку, а затем под акромион - в подостную ямку. Иннервирует над- и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава.

5 Подло-паточный нерв, п. subscapuldris (Cv-Cvii); идет по передней поверхности подлопаточной мышцы-, иннерви- " рует эту и большую круглую мышцы.

6 Грудоспинной нерв, п. thoracodorsalts (Cv-Cvn), вдоль латерального края лопатки спускается к широчайшей мышце спины, которую иннервирует.

7 Латеральный имедиальный грудные нервы, nn . pectorales lateralis et medialis , начинаются от. латерального и медиального пучков плечевого сплетения (Cv-Thi), идут вперед, прободают ключично-грудную фасцию и заканчиваются в большой (медиальный нерв) и малой (латеральный нерв) груд-"

ных мышцах,

8 Подмышечный нерв, п. axillaris , начинается от заднего ггучна плечевого сплетения (Cv-Cvtn"). По передней поверхности подлопаточной мышцы направляется вниз и латерально, затем поворачивает назад и вместе с задней огибающей плечевую кость артерией проходит через четырехстороннее отверстие. Обогнув хирургическую шейку плечевой кости сзади, нерв ложится под дельтовидную мышцу. Подмышечный нерв"иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевого, сустава. Конечная ветвь подмышечного нерва - верхний латеральный кожный нерв плеча, п. cutaneus brachii lateralis supe rior , огибает задний край дельтовидной мышцы и иннервирует кожу, покрывающую заднюю поверхность этой мышцы и кожу верхнего отдела заднелатеральной области плеча.

166. Ветви надключичной части плечевого сплетения, области иннервации .

ных мышцах,

Шейное сплетение (plexus cervicalis)

парная часть периферической нервной системы, которая формируется передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов (C I -C IV) соединенных дугообразными петлями. Располагается сбоку поперечных отростков шейных позвонков между предпозвоночными и позвоночными мышцами. Ш. с. выходят веерообразно из-за заднего края грудино-ключично-сосцевидной , распространяясь вниз, вперед и вверх.

Кожные ветви Ш. с. иннервируют кожу латеральной части затылочной области (малый затылочный ), ушной раковины и наружного слухового прохода (большой ушной ), переднего отдела шеи (поперечный нерв шеи), задненижней части шеи, области ключицы, верхнепередней части груди (надключичные ). Мышечные ветви осуществляют иннервацию передних и латеральных прямых мышц головы, длинных мышц головы и шеи, лестничных мышц, мышц, поднимающих лопатку, передних межпоперечных мышц. Нижний корешок Ш. с. и верхний корешок подъязычного нерва, соединяясь, образуют шейную петлю, которая иннервирует лопаточно-подъязычную, грудиноподъязычную и грудинощитовидную .

Смешанной ветвью шейного сплетения является диафрагмальный нерв, опускающийся по передней лестничной мышце в грудную полость и подходящий к диафрагме спереди корня легкого. Диафрагмальный нерв иннервирует мышцы диафрагмы, плевру, дает ветви к диафрагмальной брюшине. Связями диафрагмального нерва с чревным сплетением объясняется возникновение френикус-симптома при заболеваниях печени.

Патология . Поражение Ш. с. и его ветвей могут возникать при травмах (ранения шеи, механическое шеи, родовая , переломы верхних шейных позвонков и др.), при инфекциях или интоксикациях, воспалительных процессах в тканях шеи (Шея), при краниовертебральных аномалиях (Краниовертебральные аномалии), аневризмах крупных сосудов шеи, при опухолях различных органов шеи, включая шеи, при лучевой терапии злокачественных опухолей шеи и др. Провоцирующими факторами являются длительное пребывание в неудобной позе (статические или динамические перегрузки), резкие , местное или общее охлаждение, дегенеративно-дистрофические поражения верхних шейных позвонков и др. Поражаются чаще отдельные , чем все сплетение.

Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей патологию, а также на купирование болевого синдрома ( , физиотерапевтические процедуры, ЛФК, ), на улучшение проводимости нервных волокон сплетения (антихолинэстеразные и ноотропные препараты, группы В). При упорной икоте вследствие раздражения диафрагмального нерва проводят его новокаиновую блокаду на уровне шеи.

Библиогр.: Анатомия человека, под ред. М.Р. Сапина, т. 2, с. 402, М., 1986; Ратнер А.Ю. и Солдатова Л.П. Акушерские у детей, Казань, 1975; Скоромен А.А. заболеваний нервной системы, с. 197, Л., 1989; Тренелл Дж. Г. и Симонс Д.Г. Миофасциальные боли, . с англ., т. 2, М., 1989.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Шейное сплетение" в других словарях:

ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ - (plexus cervicalis) образовано петлеобразным соединением между собой передних ветвей 4 первых шейных нер вов Ci iv (рис. 1). Эти соединения называются ansae cervicales, три из них имеются в самом сплетении ansa cervicalis prima, s. atlantis,… … Большая медицинская энциклопедия

Шейное сплетение (plexus cervicalis), плечевое сплетение (plexus brachialis) и их ветви - Вид справа. Средняя часть ключицы, подключичные артерия и вена, верхнее брюшко лопаточно подьязычной мышцы удалены. Большая грудная мышца разрезана и отвернута вниз. шейное сплетение; шейная петля; З диафрагмальный нерв; блуждаюший нерв; передняя … Атлас анатомии человека

Поперечный нерв шеи, п. transversus colli. (СЗ). Выходит из-под грудино-ключично-сосцевидной мышцы на середине ее заднего края и направляетя вперед под подкожной мышцей. Двигательные волокна (из шейной ветви лицевого нерва) иннервируют эту мышцу, чувствительные — кожу шеи. Рис. Б.
Верхние ветви, rami superiores. Разветвляются в коже шеи выше подъязычной кости. Рис. Б.
Нижние ветви, rami inferiores. Идут к коже шеи ниже подъязычной кости. Рис. Б.
Надключичные нервы, пп. supraclaviculares (СЗ — С4). Иннервируют кожу над ключицей и плечевым суставом. Рис. Б.
Медиальные надключичные нервы, пп. supraclaviculars mediates. Проходят над средней третью ключицы и разветвляются в коже шеи и груди (между углом грудины и грудино-ключичным суставом). Рис. Б.
Промежуточные надключичные нервы, пп. supraclaviculars intermedii. Спускаются под подкожной мышцей, пересекают среднюю треть ключицы и разветвляются в коже груди до уровня 4-го ребра. Рис. Б.
Латеральные (задние) надключичные нервы, пп. supraclaviculars laterales (posteriores). Задняя группа ветвей к коже над акромионом, дельтовидной мышцей и акромиально-ключичным суставом. Рис. Б.
Диафрагмальный нерв, п. phrenicus (СЗ — С5). Проходит по передней лестничной мышце, спускается в среднем средостении к диафрагме. Его афферентные волокна иннервируют брюшину. Рис. А, В.
Перикардиальная ветвь, ramus pericardiacus. Направляется к передней поверхности перикарда. Рис. А.
Диафрагмально-брюшные ветви, rami phrenicoabdominates. Попадают в брюшную полость справа через отверстие нижней полой вены, слева — через диафрагму у левого края сердца. Иннервируют брюшину от диафрагмы до желчного пузыря и поджелудочной железы. Рис. А.
Добавочные диафрагмальные нервы, пп. phrenici accessorii (C5 — С6). Начинаются от n.subclavius, затем присоединяются к основному стволу диафрагмального нерва на уровне первого ребра. Рис. А, В.
Плечевое сплетение, plexus brachialis. Образовано передними ветвями спинномозговых нервов (С5 — Т1), лежит в межлестничном пространстве и распространяется до головки плечевой кости. Иннервирует плечевой пояс и свободную верхнюю конечность. Рис. В.
12а. Корешки, radices.
Стволы, trunci. Каждый из трех первичных стволов плечевого сплетения формируется одной или двумя передними ветвями спинномозговых нервов.
Верхний ствол, truncus superior. Образуется передними ветвями шейных нервов (С5 — С6) латерально от межлестничного промежутка. Рис. В.
Средний ствол, truncus medius. Продолжение седьмого шейного нерва (С7). Рис. В.
Нижний ствол, truncus inferior. Образуется при соединении передних ветвей С8 — Т1 и расположен в межлестничном промежутке кзади от подключичной артерии. Рис. В.
Передние разделения, divisiones anteriores. Формируются передними ветвями трех стволов и иннервируют мышцы-сгибатели.
Задние разделения, divisiones posteriores. Формируются задними ветвями трех стволов, соединяясь вместе образуют задний пучок плечевого сплетения, от которого начинаются нервы, иннервирующие мышцы-разгибатели.
18а. Пучки, fasciculi. Три пучка нервных волокон, сформированные в результате соединения передних и/или задних ветвей трех стволов плечевого сплетения.
Надключичная часть, pars supraclavicularis. Продолжается до верхнего края ключицы. Рис. В.
Дорсальный нерв лопатки, п. dorsalis scapulae (C5). Начинается снаружи от межпозвоночного отверстия, прободает среднюю лестничную мышцу, располагается под m.levator scapulae и двумя ромбовидными мышцами, которые иннервирует. Рис. В.
Длинный грудной нерв, п. thoracicus longus, (С5 — С7). Проходит через среднюю лестничную мышцу к m.serratus anterior. Рис. В.
Подключичный нерв, п. subclavius (C4 — С6). Отходит от верхнего ствола к одноименной мышце. Часто посылает ветви (пп. frenici accessorii) к диафрагмальному нерву. Рис. В.
Надлопаточный нерв, п. suprascapularis (С5 — С6). Начинается от верхнего ствола, направляется к вырезке лопатки, проходит под верхней поперечной связкой и разветвляется в надостной и подостной мышцах. Рис. В.
Подключичная часть, pars infraclavicularis. Расположена между верхним краем ключицы и местом разделения пучков на конечные нервы. Рис. В.
Латеральный пучок, fasciculus lateralis (С5 — С7). Образуется при соединении передних разделений верхнего и среднего стволов. Лежит латерально от подмышечной артерии. Рис. В.
Медиальный пучок, fasciculus medialis (С8 — Т1). Продолжение переднего разделения нижнего ствола. Находится медиальнее подмышечной артерии. Рис. В.
Задний пучок, fasciculus posterior (C5 — Т1). Образуется задними разделениями трех стволов и расположен кзади от подмышечной артерии. Рис. В.
Медиальный грудной нерв, п. pectoralis medialis (С8 — Т1). Формируется волокнами медиального пучка и иннервирует большую и малую грудные мышцы. Рис. В.
Латеральный грудной нерв, я. pectoraiis lateralis (С5 — С7). Иннервирует большую и малую грудные мышцы. Рис. В.

1. Малый затылочный нерв, n. occipitalis minor (см. рис. , , ), возникает из второго и третьего шейных нервов (С II и С III), направляется к заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а выйдя из-за него, часто делится на две ветви. Последние, следуя вверх и кзади (к затылку), разветвляются позади ушной раковины и над ней в участке кожи, граничащем сзади с областью разветвления большого затылочного нерва, спереди – с областью большого ушного нерва. Малый затылочный нерв имеет соединения с большим затылочным нервом, большим ушным нервом и лицевым нервом (его задним ушным нервом).

2. Большой ушной нерв, n. auricularis magnus (см. рис. , , ), – наиболее крупный кожный нерв шейного сплетения. Начинается от C III (C IV), следует к заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и, огибая его ниже малого затылочного нерва, переходит на наружную поверхность мышцы. Здесь ствол нерва, направляясь вперед и вверх к ушной раковине, делится на две ветви – переднюю и заднюю.

Передняя ветвь, r. anterior , более тонкая, разветвляется в коже области околоушной железы, мочки уха и в коже вогнутой поверхности ушной раковины.

Задняя ветвь, r. posterior , разветвляется в коже выпуклой поверхности ушной раковины и в коже за ухом.

Большой ушной нерв имеет соединения с малым затылочным нервом и с задним ушным нервом (из лицевого нерва).

3. Поперечный нерв шеи, n. transversus colli (см. рис. , ,), возникает от С II (С III), направляется, так же как и большой ушной нерв, к заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, огибает его и далее следует в поперечном направлении вперед по наружной поверхности этой мышцы, между нею и подкожной мышцей шеи. Делится на более крупные верхние ветви, rr. superiores , и более тонкие нижние ветви, rr. inferiores . Ветви эти, прободая подкожную мышцу шеи, разветвляются в коже боковой области и переднего отдела шеи, достигая вверху края нижней челюсти, а внизу не доходят до ключицы. Поперечный нерв шеи имеет соединения с шейной ветвью лицевого нерва, образуя с ней поверхностную шейную петлю.

4. Надключичные нервы, nn. supraclaviculares (см. рис. , ,), возникают от C III (C IV), следуют по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и выходят из-за него немного ниже поперечного нерва шеи, располагаясь здесь в области лопаточно-ключичного треугольника, под фасцией. Далее, прободая фасцию, нервы направляются книзу, к ключице, и веерообразно расходятся на три группы ветвей:

1) медиальные надключичные нервы, nn. supraclaviculares mediales , разветвляются в коже соответственно яремной вырезке и рукоятке грудины, ниже медиальной части ключицы;

2) промежуточные надключичные нервы, nn. supraclaviculares intermedii , распределяются в коже соответственно медиальной части дельтовидной мышцы и передней поверхности груди, достигая уровня IV ребра;

3) латеральные (задние) надключичные нервы, nn. supraclaviculares laterales , разветвляются в коже над задними отделами дельтовидной мышцы и над акромионом.